解讀“糖化血紅蛋白”

2017-05-24 來(lái)源：甜泌圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖化血紅蛋白還可作用于鑒別急性心腦卒中的患者高血糖的病因。如果患者血糖雖高，但糖化血紅蛋白正常，則說(shuō)明高血糖時(shí)由于應(yīng)激反應(yīng)所致；如果患者不僅血糖高，糖化血紅蛋白也高，則說(shuō)明患者原來(lái)就可能有糖尿病。

　　糖化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖的含量高低成正比。臨床采用糖化血紅蛋白占總蛋白的百分比來(lái)反映糖化血紅蛋白的高低，其正常值為4%--6%。糖化血紅蛋白增高會(huì)加速心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，是心腦血管病的一個(gè)高危因素；眼睛內(nèi)的晶狀體被糖化，則會(huì)引發(fā)白內(nèi)障；此外，它可引起腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病等。糖化血紅蛋白每增加1%。男性患者相關(guān)疾病死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血紅蛋白超過(guò)7%，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性就增加50%以上。

　　糖化血紅蛋白能客觀反映采血前2--3個(gè)月內(nèi)的總體血糖水平。與隨機(jī)血糖相比，糖化血紅蛋白測(cè)定值不受一時(shí)偶然因素的影響，與采血時(shí)是否空腹也無(wú)關(guān)系，因而穩(wěn)定性更好，堪稱是目前評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制狀況的最佳指標(biāo)。不僅如此，糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥尤其是微血管病變關(guān)系密切，因此，它還是評(píng)價(jià)糖尿病患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　我國(guó)的糖尿病治療指南也建議，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。血糖沒(méi)達(dá)標(biāo)者，每3個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白；血糖達(dá)標(biāo)者，可每半年測(cè)一次。

　　糖化血紅蛋白的臨床意義

　　1.糖化血紅蛋白不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，也不管是空腹還是餐后檢測(cè)，均能準(zhǔn)確反映過(guò)去2--3個(gè)月血糖控制的平均水平，是目前評(píng)價(jià)總體血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.糖化血紅蛋白還可作為糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子。糖化血紅蛋白每增加一個(gè)百分點(diǎn)，2型糖尿病患者合并心腦血管疾病的幾率就增加15%--18%，死亡率增加20%--30%。糖尿病患者最好將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，一旦超過(guò)7%，發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性就會(huì)明顯加大。

　　3.糖化血紅蛋白對(duì)制定降糖治療策略具有一定的指導(dǎo)作用。當(dāng)糖化血紅蛋白＜7.3%時(shí)，餐后血糖在總體血糖中所占份額較高，治療時(shí)應(yīng)著重控制餐后血糖；當(dāng)糖化血紅蛋白＞8.4%時(shí)，則空腹血糖在總體血糖中所占份額較高，治療時(shí)應(yīng)著重控制空腹血糖；當(dāng)糖化血紅蛋白在7.3%--8.4%時(shí)，控制血糖時(shí)，應(yīng)兩方面并重。

　　4.檢測(cè)糖化血紅蛋白還可發(fā)現(xiàn)治療中存在的問(wèn)題。如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白卻偏高，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面，或者可能便攜式血糖儀測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確。

　　5.糖化血紅蛋白還可作用于鑒別急性心腦卒中的患者高血糖的病因。如果患者血糖雖高，但糖化血紅蛋白正常，則說(shuō)明高血糖時(shí)由于應(yīng)激反應(yīng)所致；如果患者不僅血糖高，糖化血紅蛋白也高，則說(shuō)明患者原來(lái)就可能有糖尿病。

　　自我血糖監(jiān)測(cè)和糖化血紅蛋白有機(jī)結(jié)合

　　血糖監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確反映即時(shí)血糖水平，通過(guò)多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)還可以反映患者全天血糖波動(dòng)及控制情況，為調(diào)整飲食和用藥提供依據(jù)。它的缺點(diǎn)是只能反映即時(shí)或短期內(nèi)的血糖變化，不能反映一段時(shí)期血糖控制的總體水平。

　　糖化血紅蛋白則正好相反，它能夠反映患者一段時(shí)期內(nèi)血糖控制的總體水平，但不能確切反映即時(shí)血糖的高低，故不能作為調(diào)整用藥的直接依據(jù)。更重要的是，它不能反映患者血糖波動(dòng)的情況，而后者與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，因此，檢測(cè)糖化血紅蛋白不能代替日常的血糖監(jiān)測(cè)。因此，應(yīng)該將兩者結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，這樣可以更好地全面判斷病情，指導(dǎo)臨床治療。