胰島炎是1型糖尿病患者胰腺的主要形態(tài)學特征。根據(jù)針對1型糖尿病的共識標準,若個體至少三個胰島的實質(zhì)或胰島外分泌部出現(xiàn)至少15個CD45+細胞,則可診斷為胰島炎。近期,Diabetologia上瑞典烏普薩拉大學的LundbergM等人開展的一項最新研究觀察了與非糖尿病人及1型糖尿病患者相比2型糖尿病患者的胰島炎發(fā)生頻率。
研究共計入選50例2型糖尿病、13例1型糖尿病及44例非糖尿病供體,對其胰腺中的CD45+細胞進行了評估。按照現(xiàn)有胰島炎定義對存在胰島炎的供體進一步評估了CD3+T細胞的浸潤情況,并評估了2型糖尿病供體中胰島炎與體外葡萄糖刺激的動態(tài)胰島素分泌、年齡、BMI及HbA1c及自身抗體陽性之間的潛在相關性。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),2型糖尿病及1型糖尿病供體中分別有28%和31%符合1型糖尿病胰島炎的標準,非糖尿病供體中無人符合上述標準。2型糖尿病供體則在胰島外分泌部含有大量CD45+細胞(圖1),但僅1型糖尿病供體至少三個胰島中存在至少15個CD3+T細胞。此外,在伴有胰島炎的2型糖尿病供體胰腺中,36%其胰島與HLAI類分子具有較高的保守性;與對照者相比,其離體胰島能分泌的胰島素更少(如圖2)。
進一步分析發(fā)現(xiàn),2型糖尿病供體中胰島炎與葡萄糖刺激的胰島素分泌、自身抗體、體重指數(shù)(BMI)及糖化血紅蛋白(HbA1c)并無相關性。
圖1.2型糖尿病供體的胰島炎(棕色表示CD45+,紅色代表突觸素染色陽性)
圖2.2型糖尿病供體離體胰島的葡萄糖刺激之胰島素分泌(三角代表非糖尿病對照組;圓圈代表不伴有胰島炎的2型糖尿病組;正方形代表伴有胰島炎的2型糖尿病組)
上述結(jié)果提示,現(xiàn)有胰島炎定義主要是為了對伴有炎癥浸潤的非糖尿病人群之胰腺與1型糖尿病患者的胰腺進行鑒別,無法實現(xiàn)對1型糖尿病及2型糖尿病胰腺的鑒別。未來,有必要對其進行修訂,從而實現(xiàn)對1糖尿病及2型糖尿病胰腺的鑒別。從該研究結(jié)果來看,我們可選擇采用至少三個胰島中發(fā)現(xiàn)至少15個CD3+細胞而非CD45+細胞來診斷胰島炎。
研究者認為,對于1型糖尿病而言,鑒于胰島炎在1型糖尿病患者體內(nèi)的分布并不均勻,要想確定是否存在胰島炎可能需要對多個腺葉進行檢查。但是,臨床實踐中我們很難做到這一點。因此,與至少三個胰島出現(xiàn)CD3+細胞浸潤相比,出現(xiàn)CD3+細胞浸潤的胰島比例可能具有更好的診斷價值。此外,鑒于胰島的大小存在差異,若可用于評估的胰島不足100個,則應至少3個胰島均含有至少15個CD3+細胞方可診斷胰島炎;若可用于評估的胰島數(shù)量≥100,則應至少3%的胰島含有至少15個CD3+細胞才能診斷胰島炎。對于2型糖尿病患者而言,胰島炎的診斷采取同樣的原則,只是將判斷指標改為CD45+細胞。
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