編者按

　　第26屆美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）年會于2017年5月3~5日在美國奧斯汀召開。本屆會議上，北佛羅里達(dá)地區(qū)甲狀腺中心JonathanAllen等人展示了一項有關(guān)減重干預(yù)對血糖控制影響的最新研究?！秶H糖尿病》特邀中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院王勇教授對該研究進(jìn)行精彩點評，與廣大讀者分享。

　　研究概要

　　在過去的40年里，肥胖已然成為一個日益嚴(yán)重的健康問題，同時伴隨著糖尿病前期及2型糖尿病患病率的顯著增加。據(jù)估計，美國成年人中糖尿病前期人群數(shù)量達(dá)到8600萬，其中90%屬于未確診病例，額外還有2910萬美國人患有2型糖尿?。ㄆ渲?10萬為未確診病例）。

　　考慮到肥胖與糖尿病對健康、經(jīng)濟(jì)、社會等因素的廣泛影響，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作人員與相關(guān)研究人員正在尋求解決辦法以降低其危害。自身體重下降5%，會顯著改善血壓、甘油三酯、高密度脂蛋白、血糖等指標(biāo)。自身體重下降10%~15%，身體狀態(tài)改善更為顯著。在社區(qū)內(nèi)分泌診所，首先通過改善飲食選擇與增加運動量這種調(diào)節(jié)生活習(xí)慣的方式來減肥。藥物治療對于苦苦掙扎的肥胖人群與合并嚴(yán)重并發(fā)癥的人群來說，也是一項選擇。

　　醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作人員可以推薦一種效果顯著的醫(yī)療監(jiān)督膳食干預(yù)減肥方案，比如優(yōu)體纖（低卡路里代餐）。JonathanAllen等人通過一項回顧性研究，評估了芬特明治療與優(yōu)體纖飲食計劃，在6個月的時間里對體重和糖尿病的影響。使用統(tǒng)計圖表進(jìn)行分析，15人完成了6個月的芬特明治療（10女、5男），6人完成了6個月的優(yōu)體纖飲食計劃治療（3女、3男），所有參與者的糖化血紅蛋白（HbA1c）均>6.0%。隨著時間進(jìn)展，兩種方法展示出不同效果，芬特明治療組HbA1c增加0.06%，優(yōu)體纖飲食計劃治療組HbA1c下降1.8%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。其他方面，由于在基礎(chǔ)值水平就有顯著差異，體重（229.6磅vs.290.7磅），收縮壓（124mmHgvs.144mmHg），無統(tǒng)計學(xué)意義。優(yōu)體纖飲食計劃治療組體重下降50.3磅（17.9%），芬特明治療組體重下降13.6磅（6.0%）。除了體重下降，芬特明治療組中30%患者減少了降糖藥物使用量，優(yōu)體纖飲食計劃治療組中所有患者降糖藥物使用量均明顯下降，最少下降50%，甚至有停藥患者。在參與優(yōu)體纖飲食計劃治療組的患者中，消耗率為34%。

　　這項回顧性研究顯示，為期6個月的醫(yī)療監(jiān)督下飲食計劃治療項目可以有效實現(xiàn)血糖的改善。即使減少甚至停止降糖藥物治療，維持減重狀態(tài)仍可長期促進(jìn)血糖改善。

　　專家點評

　　卡路里攝入過多是原發(fā)性肥胖的主要誘發(fā)因素，由于人體存在消化道-下丘腦-皮層的反饋機(jī)制，體重控制需要抑制或欺騙這一反饋通路。這項研究通過優(yōu)體纖實現(xiàn)低卡路里食物攝入，進(jìn)而欺騙皮層達(dá)到控制體重的目的，首先驗證了熱量過度攝入是造成肥胖的重要因素，同時也通過控制體重實現(xiàn)糖尿病、高血壓等相關(guān)代謝性指標(biāo)的改善，進(jìn)一步驗證了肥胖是造成代謝性合并癥的重要因素，為我們進(jìn)一步探討代謝性合并癥的治療提供了明確方向。但是，根據(jù)以往經(jīng)驗，任何一種非手術(shù)減重方式在術(shù)后6個月往往都能達(dá)到控制體重的頂峰，然后體重會逐漸反彈。本研究選取患者體重均較大，而且研究時間僅有6個月，建議延長觀察時間以進(jìn)一步明確效果。伴隨時間延長，患者是否能夠長期耐受低卡路里代餐飲食是影響本研究長期進(jìn)行的風(fēng)險因素，也是很多非手術(shù)治療最終失敗的根本原因。

　　專家簡介

　　王勇_內(nèi)文.jpg

　　王勇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

　　醫(yī)學(xué)博士，美國斯坦福大學(xué)及密蘇里大學(xué)博士后，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院副院長、普通外科教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。

　　中華醫(yī)學(xué)會外科分會青年委員會第16、17屆委員、第18屆副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會外科分會內(nèi)分泌外科學(xué)組全國委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師分會副主任委員及秘書長；中國研究型醫(yī)院協(xié)會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師分會常委；遼寧省醫(yī)學(xué)會外科分會委員；美國減重及代謝外科協(xié)會會員（FASMBS）、國際減重及代謝外科協(xié)會會員（FIFSO）。