編者按

　　在2017北大糖尿病論壇上，來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的郭彧醫(yī)生代表李立明教授就中國(guó)人群的糖尿病負(fù)擔(dān)及影響因素分享了其課題組開展的中國(guó)慢性病前瞻性研究（CKB）證據(jù)，讓參會(huì)者對(duì)中國(guó)人群的糖尿病負(fù)擔(dān)及影響因素有了更直觀和深入的認(rèn)識(shí)。

　　郭彧中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院

　　評(píng)估中國(guó)糖尿病負(fù)擔(dān)的必要性

　　第7版國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）糖尿病概覽數(shù)據(jù)顯示，2015年全球20~79歲人群中糖尿病患者數(shù)量已達(dá)4.15億，預(yù)計(jì)到2040年這一數(shù)量將增加至6.42億。中國(guó)糖尿病的流行狀況也不容樂(lè)觀，糖尿病患病率迅速上升，2010年已有超過(guò)1億人患病。此外，中國(guó)糖尿病患者的發(fā)病與西方人群有所差別。因此，我們有必要開展相應(yīng)研究，積累本土證據(jù)來(lái)評(píng)估中國(guó)糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)與影響因素。

　　CKB研究簡(jiǎn)介

　　為了解中國(guó)慢性疾病的負(fù)擔(dān)及影響因素，CKB研究于2002年經(jīng)衛(wèi)生部正式立項(xiàng)，2004年啟動(dòng)基線調(diào)查，共從中國(guó)10個(gè)城市和農(nóng)村地區(qū)招募510000例受試者，每4~5年對(duì)5%的研究對(duì)象進(jìn)行重復(fù)調(diào)查以校正回歸稀釋偏倚。于基線時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與體檢，測(cè)定隨機(jī)血糖；重復(fù)調(diào)查時(shí)在前述問(wèn)卷調(diào)查及體檢基礎(chǔ)上增加新的內(nèi)容，進(jìn)行尿液收集與檢測(cè)。其中，體格檢查和現(xiàn)場(chǎng)血液化驗(yàn)指標(biāo)分析涉及身高、體重、腰圍、臀圍、BMI、體脂百分比、血壓、心率、肺功能、CO水平、隨機(jī)血糖、乙肝表面抗原等；問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)紙化形式，內(nèi)容豐富，涉及受試者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、吸煙、飲酒、喝茶、飲食、室內(nèi)污染、體育鍛煉、睡眠與心理狀況、生育史和疾病史等信息。

　　為保證研究的高質(zhì)量完成，整個(gè)研究設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)場(chǎng)組織和操作流程，調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)對(duì)所采集的血樣進(jìn)行及時(shí)冷藏、運(yùn)輸和快速低溫分離，依托60余個(gè)獨(dú)立研發(fā)的信息電子系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與分析，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪（在主動(dòng)隨訪基礎(chǔ)上，與死因登記、疾病登記及醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)建立連接）。

　　CKB研究目前成就

　　該項(xiàng)目自2004年啟動(dòng)基線調(diào)查后，2008年完成510000受試者的基線調(diào)查，2012年完成了對(duì)受試者的醫(yī)保住院事件的信息收集，2013年啟動(dòng)基因測(cè)序研究開啟第二次重復(fù)調(diào)查，2014年完成第二次重復(fù)調(diào)查。目前，已經(jīng)成功建立隨訪體系，記錄到41000例死亡，4000余例失訪；收集到500000例住院事件，涵蓋1000余種疾?。ㄗ渲小⒐谛牟?、癌癥、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病例數(shù)分別為45000、24000、25000、10000和10000）；完成100000人384個(gè)單核苷酸多態(tài)性的基因測(cè)序和800000基因位點(diǎn)測(cè)序。

　　截至2017年4月，該項(xiàng)目共發(fā)表科研論文86篇（國(guó)內(nèi)30篇，國(guó)際56篇），在NEJM、JAMA、Lancet、BMJ等頂級(jí)期刊均有文章發(fā)表。項(xiàng)目研究領(lǐng)域已經(jīng)涵蓋吸煙、膳食、體力活動(dòng)、高血壓、肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌癥、抑郁癥等多個(gè)方面。

　　CKB研究糖尿病負(fù)擔(dān)及影響因素結(jié)果

　　CKB項(xiàng)目針對(duì)糖尿病開展了很多研究，內(nèi)容涉及糖尿病與心血管疾病負(fù)擔(dān)、糖尿病與死亡風(fēng)險(xiǎn)、新鮮水果攝入與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)等。證據(jù)表明，糖尿病與全因死亡及多種疾病造成的死亡均相關(guān)，且上述相關(guān)性受糖尿病病程的影響，病程越長(zhǎng)，相關(guān)性越顯著。糖尿病所致死亡負(fù)擔(dān)不容忽視，僅2010年中國(guó)就有超過(guò)80萬(wàn)例死亡可歸因于糖尿病，糖尿病可使患者平均減壽9年。

　　就地區(qū)發(fā)病差異而言，研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)城市地區(qū)的糖尿病患病率更高，但農(nóng)村地區(qū)超額死亡風(fēng)險(xiǎn)更大。就危險(xiǎn)因素而言，證據(jù)顯示，肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，新鮮水果攝入可降低糖尿病及糖尿病血管并發(fā)癥等惡性糖尿病結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，中國(guó)亟需加強(qiáng)對(duì)糖尿病的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和干預(yù)工作，尤其是在農(nóng)村地區(qū)。