編者按
2017北大糖尿病論壇于2017年5月5~7日在北京會議中心成功召開。本屆會議的主題為“糖尿病藥物治療新進展——從分子到策略”。北京大學第一醫(yī)院郭曉蕙教授在會上做了有關起始聯(lián)合治療的學術報告。作為大會的共同主席之一,郭教授在會議現(xiàn)場就本屆會議有關議題及聯(lián)合治療的重要性接受了《國際糖尿病》記者的采訪。現(xiàn)整理專家觀點,以饗讀者。
——北京大學第一醫(yī)院郭曉蕙教授專訪
會議關注糖尿病藥物治療策略探討
目前,糖尿病藥物治療如何改變患者結局是大家關注的一個熱點。就藥物治療而言,我們雖強調(diào)降糖,但又主張超越降糖。此外,現(xiàn)在已經(jīng)有一些比較重要的藥物在全球上市,具有非常好的循證研究結果。因此,對于糖尿病治療,除了降糖,我們還要關注綜合危險因素控制,只有這樣才能改變糖尿病的結局。就降糖治療而言,我們還要關注其對患者心血管終點的影響。未來,能改善糖尿病患者心血管結局的降糖藥物將成為降糖藥物研發(fā)的重點。此外,糖尿病的治療還需做到“早治療、早達標”,這也是我們一直以來強調(diào)的重點之一。另外一個重要策略就是綜合治療,本次大會涉及了血脂管理、腎臟病變等內(nèi)容。實際上,降脂、降壓等綜合治療均有助于改善糖尿病患者的終末結局。我們關注糖尿病特別重要的一點是要關注其心血管病變、腎臟病變等最終結局。本屆大會的前幾個報告很好地體現(xiàn)了這一點。例如,就血脂治療而言,我們?yōu)楹我P注低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)?因為LDL-C的降低確實與心血管事件的減少密切相關。而且,現(xiàn)在看來,LDL-C降至70mg/dl以下甚至更低,可能能使患者進一步獲益。
保證良好血糖控制的重要藥物治療策略
保證良好血糖控制特別重要的治療策略就是早期治療并設定治療目標,還需根據(jù)患者所需降糖幅度來進行藥物選擇。若患者血糖水平非常高,則可能需要進行聯(lián)合治療甚至使用胰島素治療,以期在一開始治療就將血糖降至正常水平。聯(lián)合用藥可能將是今后一個非常重要的治療策略。
聯(lián)合治療在糖尿病管理中的重要性
有很多患者及醫(yī)生遇到應用降糖藥后血糖控制仍不達標的情況,且這個時間過程會比較長。一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖不達標再開始藥物治療調(diào)整,又需花費一定時間。這樣無疑就會推遲患者治療達標所需時間,難以迅速達到治療目標,產(chǎn)生所謂的治療惰性。為了克服這種情況,我們可在一接診患者時就考慮為患者設定怎樣的控制目標,并根據(jù)上述目標選擇適宜的降糖藥物。例如,若患者需要將糖化血紅蛋白(HbA1c)降低2%,則在飲食及運動干預基礎上僅用一種藥物二甲雙胍或許即可達標;若患者的HbA1c降幅超過2%,則可能一種降糖藥物難以達標,而是需要聯(lián)合用藥。就聯(lián)合用藥而言,一般考慮選擇作用機制互補的藥物進行聯(lián)合。當然,若患者的基線HbA1c超過9%甚至10%,則可能兩種藥物聯(lián)合治療難以達標,也許需要三種口服藥物聯(lián)合治療或是二甲雙胍加用胰島素才能迅速將血糖降下來。一旦血糖下降,患者實際上有機會停用胰島素而單用二甲雙胍治療。盡管如此,之前二甲雙胍與胰島素的聯(lián)合治療給患者帶來了非常好的代謝記憶改變,對于慢性并發(fā)癥的防治非常有好處。臨床實踐中,醫(yī)生應該有這樣的概念,不要拖延時間,盡可能在保障安全的情況下盡快實現(xiàn)降糖治療達標,從而減少不良結局。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥31用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價: ¥27用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價: ¥50滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥70清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要,在藥物維持治療時也是如此。
健客價: ¥19用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對
健客價: ¥46滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27