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PUDF訪談 | 郭曉蕙:糖尿病藥物治療策略解析及聯(lián)合治療的重要性

摘要:保證良好血糖控制特別重要的治療策略就是早期治療并設定治療目標,還需根據(jù)患者所需降糖幅度來進行藥物選擇。若患者血糖水平非常高,則可能需要進行聯(lián)合治療甚至使用胰島素治療,以期在一開始治療就將血糖降至正常水平。

  編者按

  2017北大糖尿病論壇于2017年5月5~7日在北京會議中心成功召開。本屆會議的主題為“糖尿病藥物治療新進展——從分子到策略”。北京大學第一醫(yī)院郭曉蕙教授在會上做了有關起始聯(lián)合治療的學術報告。作為大會的共同主席之一,郭教授在會議現(xiàn)場就本屆會議有關議題及聯(lián)合治療的重要性接受了《國際糖尿病》記者的采訪。現(xiàn)整理專家觀點,以饗讀者。

  ——北京大學第一醫(yī)院郭曉蕙教授專訪

  會議關注糖尿病藥物治療策略探討

  目前,糖尿病藥物治療如何改變患者結局是大家關注的一個熱點。就藥物治療而言,我們雖強調(diào)降糖,但又主張超越降糖。此外,現(xiàn)在已經(jīng)有一些比較重要的藥物在全球上市,具有非常好的循證研究結果。因此,對于糖尿病治療,除了降糖,我們還要關注綜合危險因素控制,只有這樣才能改變糖尿病的結局。就降糖治療而言,我們還要關注其對患者心血管終點的影響。未來,能改善糖尿病患者心血管結局的降糖藥物將成為降糖藥物研發(fā)的重點。此外,糖尿病的治療還需做到“早治療、早達標”,這也是我們一直以來強調(diào)的重點之一。另外一個重要策略就是綜合治療,本次大會涉及了血脂管理、腎臟病變等內(nèi)容。實際上,降脂、降壓等綜合治療均有助于改善糖尿病患者的終末結局。我們關注糖尿病特別重要的一點是要關注其心血管病變、腎臟病變等最終結局。本屆大會的前幾個報告很好地體現(xiàn)了這一點。例如,就血脂治療而言,我們?yōu)楹我P注低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)?因為LDL-C的降低確實與心血管事件的減少密切相關。而且,現(xiàn)在看來,LDL-C降至70mg/dl以下甚至更低,可能能使患者進一步獲益。

  保證良好血糖控制的重要藥物治療策略

  保證良好血糖控制特別重要的治療策略就是早期治療并設定治療目標,還需根據(jù)患者所需降糖幅度來進行藥物選擇。若患者血糖水平非常高,則可能需要進行聯(lián)合治療甚至使用胰島素治療,以期在一開始治療就將血糖降至正常水平。聯(lián)合用藥可能將是今后一個非常重要的治療策略。

  聯(lián)合治療在糖尿病管理中的重要性

  有很多患者及醫(yī)生遇到應用降糖藥后血糖控制仍不達標的情況,且這個時間過程會比較長。一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖不達標再開始藥物治療調(diào)整,又需花費一定時間。這樣無疑就會推遲患者治療達標所需時間,難以迅速達到治療目標,產(chǎn)生所謂的治療惰性。為了克服這種情況,我們可在一接診患者時就考慮為患者設定怎樣的控制目標,并根據(jù)上述目標選擇適宜的降糖藥物。例如,若患者需要將糖化血紅蛋白(HbA1c)降低2%,則在飲食及運動干預基礎上僅用一種藥物二甲雙胍或許即可達標;若患者的HbA1c降幅超過2%,則可能一種降糖藥物難以達標,而是需要聯(lián)合用藥。就聯(lián)合用藥而言,一般考慮選擇作用機制互補的藥物進行聯(lián)合。當然,若患者的基線HbA1c超過9%甚至10%,則可能兩種藥物聯(lián)合治療難以達標,也許需要三種口服藥物聯(lián)合治療或是二甲雙胍加用胰島素才能迅速將血糖降下來。一旦血糖下降,患者實際上有機會停用胰島素而單用二甲雙胍治療。盡管如此,之前二甲雙胍與胰島素的聯(lián)合治療給患者帶來了非常好的代謝記憶改變,對于慢性并發(fā)癥的防治非常有好處。臨床實踐中,醫(yī)生應該有這樣的概念,不要拖延時間,盡可能在保障安全的情況下盡快實現(xiàn)降糖治療達標,從而減少不良結局。

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