編者按

　　近年來(lái)，不同指南對(duì)糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)值推薦有所不同。2017年北大糖尿病論壇的“糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)和防控策略”專(zhuān)題中，廣東省人民醫(yī)院陳紀(jì)言教授受邀對(duì)糖尿病患者血壓控制目標(biāo)的變遷和控制策略展望進(jìn)行了學(xué)術(shù)報(bào)告。在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，圍繞糖尿病患者血壓控制相關(guān)問(wèn)題，陳教授接受了《國(guó)際糖尿病》記者的采訪(fǎng)。

　　——廣東省人民醫(yī)院陳紀(jì)言教授專(zhuān)訪(fǎng)

　　糖尿病患者血壓控制目標(biāo)值的變遷

　　糖尿病患者若合并高血壓，其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)倍增。UKPDS等研究的高血壓亞組分析顯示，若糖尿病患者合并高血壓，給予更嚴(yán)格的血壓控制能顯著降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，高血壓相關(guān)研究的糖尿病亞組分析顯示，與非糖尿病患者相比，合并糖尿病的高血壓患者能從血壓控制中得到更顯著的獲益。因此，2007~2010年前后的國(guó)際指南建議，合并高血壓的糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為130/80~85mmHg。

　　但是，后來(lái)有研究將以往的糖尿病合并高血壓的干預(yù)研究進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)雖然這些研究在設(shè)計(jì)時(shí)希望積極治療組達(dá)到比較嚴(yán)格的、更強(qiáng)化的血壓目標(biāo)值，但實(shí)際上研究結(jié)束時(shí)患者的血壓控制并沒(méi)有達(dá)到設(shè)計(jì)所要求的嚴(yán)格血壓控制目標(biāo)。從這些研究結(jié)果的事后分析來(lái)看，大多數(shù)研究中患者最終的血壓控制水平為130mmHg以上。因此，對(duì)于糖尿病患者而言，更為嚴(yán)格的血壓控制，即將血壓控制在130/80~85mmHg以下并沒(méi)有很明確的循證依據(jù)。后來(lái)開(kāi)展的ADVANCE研究及ACCORD研究提示，更為嚴(yán)格的血壓控制并不能顯著降低糖尿病伴高血壓患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，2014年前后的歐美指南將糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)調(diào)整至140/80~85mmHg以下。那么，這一目標(biāo)到底是否合適？實(shí)際上，目前仍存爭(zhēng)議。近幾年所公布的亞洲指南包括日本指南、中國(guó)指南及臺(tái)灣地區(qū)指南推薦糖尿病伴高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為收縮壓降至130mmHg以下。

　　之所以存在上述差異，是因?yàn)閲?guó)際指南主要根據(jù)最新研究結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，而亞洲指南將上述患者的血壓控制目標(biāo)設(shè)定為收縮壓130mmHg以下也有一些相應(yīng)依據(jù)。我們知道，血壓增高特別是糖尿病合并血壓增高可導(dǎo)致卒中發(fā)生率增加，而亞洲人群的卒中發(fā)生率要顯著高于歐美人群。因此，亞洲指南推薦更為嚴(yán)格的血壓控制目標(biāo)是有一定根據(jù)的。但是，我們不能停止在這里，還需開(kāi)展一些深入研究，紀(jì)立農(nóng)教授與我們一起牽頭開(kāi)展的一項(xiàng)研究就在嘗試回答這個(gè)問(wèn)題。

　　中國(guó)糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)

　　參考中國(guó)及國(guó)際指南，目前對(duì)于合并高血壓的糖尿病患者，我們將其血壓控制目標(biāo)設(shè)定為140/90mmHg以下是有非常明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。此外，若患者能夠耐受，還應(yīng)嘗試更積極的血壓控制，可將收縮壓降至130mmHg以下，這可能有助于降低患者的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于能耐受的患者，我們應(yīng)嘗試更嚴(yán)格的血壓控制。

　　中國(guó)糖尿病患者的血壓控制策略

　　目前，我國(guó)有很多糖尿病合并高血壓的患者并未進(jìn)行有效的降壓治療，主要表現(xiàn)為有些未接受降壓治療，有些雖進(jìn)行了降壓治療但未控制達(dá)標(biāo)。因此，我們探討最佳控制目標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)該更加關(guān)注如何使更多合并高血壓的糖尿病患者接受有效的降壓治療進(jìn)而得到更多獲益。對(duì)于合并高血壓的糖尿病患者，我們只有非常好地控制了其危險(xiǎn)因素，才能降低其心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。