編者按
第26屆美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）年會(huì)于2017年5月3~5日在美國(guó)奧斯汀召開(kāi)。本屆會(huì)議上，美國(guó)萊特州立大學(xué)NivineElhor等人展示了一例嚴(yán)重假性低血糖的病例?！秶?guó)際糖尿病》特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任周迎生教授對(duì)該病例進(jìn)行精彩點(diǎn)評(píng)，與廣大讀者分享。
糖尿病性低血糖指患者血糖低于70mg/dl（3.9mmol/L）時(shí)，可有或無(wú)身體不適表現(xiàn)，既往主要依靠靜脈血糖測(cè)定判斷。目前，由于測(cè)定簡(jiǎn)便、快捷和準(zhǔn)確性提高，指血血糖檢測(cè)也是患者住院或家中監(jiān)測(cè)血糖的有效方法。假性低血糖（pseudohypoglycemia）常指患者有類(lèi)似低血糖引起的身體不適，如饑餓、心慌、出汗、手抖等，但實(shí)際血糖水平并沒(méi)有達(dá)到低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)。本文點(diǎn)評(píng)的是另一種表現(xiàn)特殊的病例。
患者為非洲裔美國(guó)男性，48歲，有充血性心力衰竭（心衰）和腘靜脈深部血栓病史，因急性心衰加重住院，5天期間多次發(fā)生低血糖，空腹和餐后指血血糖均低于45mg/dl，最低至20mg/dl，但始終沒(méi)有低血糖癥狀?；颊咧讣馄つw呈深藍(lán)色，有硬皮病和數(shù)量不等的潰瘍凹陷性損害，提示有混合性結(jié)締組織病征象，臨床上排除了“雷諾氏病”可能。內(nèi)分泌專(zhuān)家會(huì)診后建議同時(shí)監(jiān)測(cè)指血血糖和靜脈血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指血血糖為23mg/dl時(shí)，靜脈值是79mg/dl。結(jié)論是顯而易見(jiàn)的，患者完全沒(méi)有低血糖發(fā)生，指血血糖降低是由于混合性結(jié)締組織損害了手指毛細(xì)血管壁，減慢微循環(huán)血流，組織利用葡萄糖過(guò)多，末梢全血中殘存葡萄糖濃度減低所致，即“末梢血假性低血糖”。類(lèi)似的“假性低血糖”還可見(jiàn)于低體溫、休克和雷諾氏現(xiàn)象發(fā)生時(shí)的末梢血糖降低，應(yīng)引起臨床關(guān)注。既往所定義的假性低血糖，通常是指患者主訴有典型的低血糖癥狀，用葡萄糖可以緩解，但沒(méi)有靜脈血糖值降低的證據(jù)，常見(jiàn)于病情控制不佳的高血糖患者，這種“假性低血糖”，過(guò)去也叫“相對(duì)低血糖（relativehypoglycemia）”。
臨床上，低血糖最常見(jiàn)于胰島素治療的1型或2型糖尿病患者，是由于注射胰島素后，體內(nèi)胰島素水平相對(duì)過(guò)高、作用過(guò)強(qiáng)，而胰島素拮抗激素分泌障礙所導(dǎo)致。低血糖癥狀通常在靜脈血糖低于70mg/dl時(shí)出現(xiàn)，首先是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血液中腎上腺和去甲腎上腺激素水平升高，患者會(huì)有心率加快、出汗、饑餓表現(xiàn)，此外，大腦也會(huì)有神經(jīng)元低血糖反應(yīng)，如反應(yīng)遲鈍或言語(yǔ)失?；蛐袨楫惓５葐?wèn)題，甚至嚴(yán)重到昏迷。對(duì)于非糖尿病患者，當(dāng)血糖降低到4.6mmol/L時(shí)，體內(nèi)胰島素分泌迅速降低；再降到3.8mmol/L時(shí)啟動(dòng)胰島素拮抗激素胰升血糖素和腎上腺素分泌；低至3.7mmol/L，分泌生長(zhǎng)激素；低至3.2mmol/L，分泌皮質(zhì)醇激素（R.A.Defronzo,E.Ferrannini,H.K.Keen,P.Zimmet.Internationaltextbookofdiabetesmellitus,3rdedition,2004:1080-1081）。而本文中的病例則是特殊疾病所引起的末梢微循環(huán)受損所導(dǎo)致的末梢血“真低血糖”，而靜脈血糖正常范圍。這種現(xiàn)象不常見(jiàn)，但也應(yīng)注意鑒別診斷。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
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周迎生
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師
北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任
北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)博士培養(yǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人
首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌代謝學(xué)系副主任
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)常務(wù)委員
中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)委員
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組委員
中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京糖尿病分會(huì)委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)北京內(nèi)分泌代謝分會(huì)常務(wù)理事
留學(xué)美國(guó)賓夕法尼亞州立大學(xué)肥胖與糖尿病研究中心博士后研究
《中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)》、《中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志》副總編，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)醫(yī)藥雜志》、《心肺血管病雜志》、《山東醫(yī)藥雜志》編委及《中華內(nèi)科雜志》審稿專(zhuān)家等
國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家教育部留學(xué)歸國(guó)人員科研基金、北京市課題等負(fù)責(zé)人
發(fā)表在國(guó)內(nèi)外期刊專(zhuān)業(yè)論文超過(guò)100篇，SCI有10多篇
主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。
健客價(jià)： ￥8.5主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。
健客價(jià)： ￥8主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。
健客價(jià)： ￥7主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥12主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。
健客價(jià)： ￥5用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。
健客價(jià)： ￥45.9主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。
健客價(jià)： ￥8主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。
健客價(jià)： ￥8主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。
健客價(jià)： ￥50主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。
健客價(jià)： ￥42主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。
健客價(jià)： ￥35主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥15主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。
健客價(jià)： ￥7.5滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥131．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥62滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥181.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥341）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥30
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