運(yùn)動(dòng)治療作為糖尿病患者控制血糖的一種重要方式，也有不少的講究，粗略的運(yùn)動(dòng)，起不到很好的效果。

　　飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育，被稱作治療糖尿病的五駕馬車。

　　運(yùn)動(dòng)治療不僅可以改善糖尿病患者的血糖水平，還有利于減輕體重、控制血脂和血壓、減少并發(fā)癥。糖尿病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，某些細(xì)節(jié)問題可能關(guān)系到運(yùn)動(dòng)治療的效果，不能不引起重視！

　　細(xì)節(jié)一：運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率

　　【典型案例】42歲的劉先生，已確診2型糖尿病1月，每天清晨空腹慢跑半小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，某天鍛煉后出現(xiàn)心慌、出冷汗，測血糖2.2mmol/L，考慮低血糖與運(yùn)動(dòng)不當(dāng)有關(guān)。

　　【解讀】清晨時(shí)空腹鍛煉，機(jī)體維持血糖的能力有限，易誘發(fā)低血塘，尤其是正使用降糖藥物的患者；清晨的血液黏度高，血栓形成的危險(xiǎn)性增加，也是心臟病發(fā)作的高峰期。所以清晨空腹運(yùn)動(dòng)是誤區(qū)。進(jìn)食后1小時(shí)左右血糖相對較高，不易發(fā)生低血糖，因此在餐后1小時(shí)進(jìn)行（從第一口飯開始計(jì)時(shí)）運(yùn)動(dòng)為宜。

　　剛開始運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，可每次5~10分鐘，隨機(jī)體對運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)，逐漸延長至每次20~30分鐘甚至60分鐘。每次運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行5~10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行至少5分鐘的放松活動(dòng)。建議肥胖患者每次運(yùn)動(dòng)30~60分鐘/次，消瘦、妊娠糖尿病及70歲以上患者運(yùn)動(dòng)20~30分鐘/次。

　　同時(shí)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該持之以恒。如果運(yùn)動(dòng)間歇超過3~4天，運(yùn)動(dòng)效果及積累作用就減少。如果每次的運(yùn)動(dòng)量較大，可間隔1~2天，但不要超過3天，如果每次運(yùn)動(dòng)量較小且身體允許，則每天運(yùn)動(dòng)1次最理想。

　　細(xì)節(jié)二：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有“度”可循

　　【典型案例】糖尿病患者王女士，56歲，以打羽毛球?yàn)檫\(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促，心率128次/分鐘，運(yùn)動(dòng)后疲勞感強(qiáng)。

　　【解讀】2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，其實(shí)有“度”可循。強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，以消耗脂肪為主；強(qiáng)度中等的運(yùn)動(dòng)，則有明顯的降低血糖的作用。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)最適宜2型糖尿病患者。

　　衡量中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有3個(gè)“度”：

　?、龠\(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸不急促；

　?、谀艹掷m(xù)運(yùn)動(dòng)10~30分鐘，微微出汗，稍感累但能堅(jiān)持，

　?、鄣?天起床無疲勞感。

　　中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)通常包括散步、慢跑、騎自行車、游泳、太極拳等。其中步行應(yīng)作為首選。

　　另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率也是衡量的“度”。用170減去年齡，常作為運(yùn)動(dòng)中的適宜心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率最好達(dá)到或接近此心率。例如，病例中患者年齡56歲，運(yùn)動(dòng)適宜心率為170-56=114次/分鐘，而其運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)128次/分鐘，同時(shí)伴呼吸急促、疲勞感強(qiáng)，所以羽毛球?qū)τ谒龑?ldquo;過度”運(yùn)動(dòng)。

　　細(xì)節(jié)三：運(yùn)動(dòng)方式多樣化

　　【典型案例】宋女士患2型糖尿病多年，以散步作為運(yùn)動(dòng)方式，卻無法長期堅(jiān)持。

　　【解讀】運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)氧氣的供給與需求處于平衡狀態(tài)，稱為有氧運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)屬于有氧運(yùn)動(dòng)。

　　有氧運(yùn)動(dòng)形式單一，如慢跑、散步、騎自行車、游泳等，雖然可在一定程度上降低血糖，消耗脂肪，改善心肺功能，但長期堅(jiān)持未免枯燥乏味（如病例）。如能結(jié)合抵抗性訓(xùn)練，可增加運(yùn)動(dòng)樂趣。抵抗性訓(xùn)練是指肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也有降糖作用。

　　可利用啞鈴、彈力帶和盛滿水或沙子的礦泉水瓶來進(jìn)行抵抗性訓(xùn)練，關(guān)節(jié)狀況較好的患者還可考慮登樓梯或跳繩。抵抗性訓(xùn)練每周進(jìn)行3次即可，每次20~30分鐘，與有氧運(yùn)動(dòng)間隔進(jìn)行。

　　細(xì)節(jié)四：注意運(yùn)動(dòng)安全

　　【典型案例】童先生今年55歲，患2型糖尿病10年，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，有活動(dòng)性眼底出血，某日游泳鍛煉后突發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

　　【解讀】糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療時(shí)可能發(fā)生低血糖、心臟病惡化、腎病患者蛋白尿增加、糖尿病視網(wǎng)膜病變者視網(wǎng)膜脫離等等，這是忽略運(yùn)動(dòng)安全造成的。

　　為確保安全，下列情況應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)：

　?、倏崭够虿秃笱牵?4mmol/L、明顯的低血糖癥或者糖尿病酮癥酸中毒：

　?、谟谢顒?dòng)性眼底出血的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；IV期及以上的糖尿病腎病患者；

　?、坌摹⒎喂δ懿蝗奶悄虿』颊?；

　　④下肢壞疽或有潰破感染的糖尿病患者。

　　上述運(yùn)動(dòng)的禁忌癥，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前得到重視并在醫(yī)師指導(dǎo)下評(píng)估；運(yùn)動(dòng)過程中及運(yùn)動(dòng)后，還需注意有無乏力、出汗等低血糖癥狀，血糖值＜5.5mmol/L時(shí)補(bǔ)充糖至5.5mmol/L以上。

　　運(yùn)動(dòng)前后，應(yīng)檢視是否有足部水泡或損傷。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，抗阻運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能過大，避免低頭、憋氣、游泳等。