糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可致截肢。糖尿病患者下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15%左右的糖尿病會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療足潰瘍可明顯降低截肢率。

　　糖尿病足病發(fā)病原因：神經(jīng)病變、血管病變和感染共同作用導(dǎo)致組織的潰瘍和壞疽。神經(jīng)病變可有多種表現(xiàn)，但與足病發(fā)生有關(guān)的最重要的神經(jīng)病變是感覺減退或缺失的末梢神經(jīng)病。由于感覺缺乏，使得糖尿病者失去了足的自我保護(hù)作用，容易受到損傷。糖尿病自主神經(jīng)病變引起的皮膚干燥、皸裂和局部的動(dòng)靜脈短路可以或加重足病的發(fā)生發(fā)展。周圍動(dòng)脈病變是足病的另一個(gè)重要因素。有嚴(yán)重周圍動(dòng)脈病變的患者可出現(xiàn)間歇性跛行的典型癥狀。但大多數(shù)合并嚴(yán)重周圍動(dòng)脈病變的患者可無此癥狀而發(fā)生足潰瘍，或在缺乏感覺的足受到損傷以后，缺血性病變加重了足病變。對(duì)于有嚴(yán)重的周圍動(dòng)脈病變的患者，在改善周圍供血之前，足潰瘍難以好轉(zhuǎn)。糖尿病足潰瘍的患者容易合并感染。感染又是加重潰瘍從而導(dǎo)致截肢的因素。糖尿病足潰瘍合并的感染，大多是革蘭陽性菌和陰性菌甚至合并有厭氧菌的混合感染。糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病足病是相對(duì)容易識(shí)別、預(yù)防比較有效。盡早識(shí)別糖尿病足病高危因素并采取積極對(duì)策，至少可使一半以上的糖尿病足病引起的截肢得到避免。

　　糖尿病足病的危險(xiǎn)因素

　?。?）以往有過足潰瘍或截肢的病史；

　?。?）獨(dú)居的生活狀態(tài)；

　　（3）經(jīng)濟(jì)條件差；

　?。?）不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)；

　　（5）赤足行走、視力差、彎腰困難、老年、合并腎臟病變等。

　?。?）神經(jīng)病變：有神經(jīng)病變的癥狀，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛；

　　（7）周圍感覺遲鈍、嚴(yán)重減退甚至感覺缺失的患者更容易罹患足病。血管狀態(tài)：

　?。?）間歇性跛行、靜息痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失。皮膚：顏色呈暗紅、發(fā)紫；

　　（9）溫度明顯降低；水腫；趾甲異常；胼胝；潰瘍；皮膚干燥；足趾間皮膚糜爛。

　?。?0）骨/關(guān)節(jié)：畸形（鷹蠢、榔頭趾、骨性突起、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙）。

　?。?1）不合適的鞋襪。

　　糖尿病足病篩查：10g的尼龍絲檢查、128Hz的音叉檢查震動(dòng)覺、用針檢查兩點(diǎn)辨別感覺、用棉花絮檢查輕觸覺、足跟反射、觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)，如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱時(shí)，則需要檢查胭動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)。采用多普勒超聲檢查踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的比值（ABI≤0.9提示有明顯的缺血；ABI>1.3也屬于異常，提示有動(dòng)脈鈣化）。必要時(shí)可進(jìn)行經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）、血管超聲、血管造影或CT、磁共振血管造影檢查。

　　糖尿病足潰瘍的治療首先要鑒別潰瘍的性質(zhì)：神經(jīng)性潰瘍常見于反復(fù)受壓的部位，如跖骨頭的足底面、胼胝的中央，常伴有感覺的缺失或異常，而局部供血是好的。缺血性潰瘍多見于足背外側(cè)、足趾尖部或足跟部，局部感覺正常，但皮溫低、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失。

　　a.對(duì)于神經(jīng)性潰瘍，主要是制動(dòng)減壓，特別要注意鞋襪是否合適。

　　b.對(duì)于缺血性潰瘍，重點(diǎn)解決下肢缺血，輕、中度缺血的患者可進(jìn)行內(nèi)科治療。重度的可接受介人或血管外科成形手術(shù)。

　　c.對(duì)于合并感染的足潰瘍，及時(shí)去除感染和壞死組織。如局部供血良好，對(duì)于感染的潰瘍，須徹底清創(chuàng)。根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)和滲出物的多少，選用合適的敷料。在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇有效的抗生素進(jìn)行治療。病程長(zhǎng)、轉(zhuǎn)診入院、已經(jīng)接受過抗生素治療的足潰瘍往往合并多種細(xì)菌感染，需聯(lián)合兩種以上抗生素，兼顧革蘭陰性和陽性菌的混合感染，必要時(shí)加用抗厭氧菌感染的抗生素。嚴(yán)重感染的足潰瘍抗生素治療2~3周，合并骨髓炎的感染，抗生素治療至少4周。

　　d.轉(zhuǎn)診或會(huì)診：非糖尿病足病專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)掌握何種糖尿病足病需要及時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。一旦出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診給糖尿病足病?？苹蛘?qǐng)血管外科、骨科、創(chuàng)面外科等相關(guān)專科會(huì)診：皮膚顏色的急劇變化、局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)、新發(fā)生的潰瘍、原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和（或）骨組織、播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象、骨髓炎等。及時(shí)轉(zhuǎn)診或多學(xué)科會(huì)診有助于降低截肢率和減少醫(yī)療費(fèi)用。

　　預(yù)防：定期檢查是否存在危險(xiǎn)因素；教育患者及其家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行足的保護(hù)；穿著合適的鞋襪；去除和糾正容易引起潰瘍的因素。對(duì)于有足病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，應(yīng)由糖尿病足病專業(yè)人員進(jìn)行教育與管理，盡可能地降低糖尿病足病發(fā)病危險(xiǎn)。每天檢查雙足，特別是足趾間；有時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)的他人來幫助檢查足；定期洗腳，用干白布擦干，尤其是擦干足趾間；洗腳時(shí)的水溫要合適，低于37℃，不用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部；避免赤足行走；避免自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑來處理胼胝或趾甲；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；不穿過緊的或有毛邊的襪子或鞋；足部皮膚干燥可使用油膏類護(hù)膚品；每天換襪子；不穿高過膝蓋的襪子；水平地剪趾甲；由專業(yè)人員修除胼胝或過度角化的組織；一旦有問題，及時(shí)找到專科醫(yī)師或護(hù)士診治。不合適的鞋襪可引起足潰瘍?；颊咭獙W(xué)會(huì)選擇合適的鞋襪。這類鞋子鞋內(nèi)應(yīng)該是有足夠的空間，透氣良好，鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟，能夠使足底壓力分布更合理。凡是合并嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者，一旦出現(xiàn)足踝部畸形、浮腫和皮膚溫度升高或潰瘍者，都應(yīng)該進(jìn)行X片檢查，以了解有否足畸形和夏科關(guān)節(jié)病。糖尿病足病治療困難，但預(yù)防有效。因此，所有糖尿病患者都應(yīng)行以上足部的定期檢查，是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵。