糖尿病人中有20%~40%發(fā)生糖尿病腎病，它是糖尿病人發(fā)生腎功能衰竭的主要原因。早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要血液透析或腎移植治療。

　　微量白蛋白尿是心血管疾病和腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素。在糖尿病腎病的早期階段通過嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。

　　篩查：2型糖尿病在確診后每年應(yīng)做腎臟病變的篩查，如尿常規(guī)，尿微量白蛋白，檢測有無尿微量白蛋白和臨床蛋白尿。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病及一些非糖尿病性腎病，并至少每年檢測血肌酐。血肌酐用來估算腎小球?yàn)V過率和評(píng)價(jià)慢性腎臟病的分期情況。

　　慢性腎臟?。–KD）的腎功能分期

　　糖尿病腎病的診斷：糖尿病腎病分為5期；

　　1期：腎小球高濾過，腎臟體積增大。

　　2期：間斷微量白蛋白尿，患者休息時(shí)晨尿或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值正常（男<2.5mg/mmol，女<3.5mg/mmol），病理檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜輕度增厚及系膜基質(zhì)輕度增寬。

　　3期：早期糖尿病腎病期，以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)闃?biāo)志，尿白蛋白與肌酐比值為2.5-30.0mg/mmol（男），3.5-30.0mg/mmol（女），病理檢查腎小球基底膜增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變。

　　4期：臨床糖尿病腎病期，顯性蛋白尿，尿白蛋白與肌酐比值＞30.0mg/mmol，部分可表現(xiàn)為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。

　　5期：腎衰竭期,診斷時(shí)要排除非糖尿病性腎病，以下情況應(yīng)考慮非糖尿病腎?。禾悄虿〔〕梯^短、單純腎源性血尿或蛋白尿伴血尿、短期內(nèi)腎功能迅速惡化、不伴視網(wǎng)膜病變、突然出現(xiàn)水腫和大量蛋白尿而腎功能正常、顯著腎小管功能減退、合并明顯的異常管型。還可通過腎穿刺病理檢查進(jìn)行鑒別。檢測尿液微量白蛋白最簡單的方法是測定晨尿或隨機(jī)尿中尿白蛋白與肌酐比值，如結(jié)果異常，則應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。如三次尿白蛋白與肌酐比值中有2次升高，排除感染等其他因素時(shí)，可診斷為微量白蛋白尿。24小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)、感染、心力衰竭、顯著高血糖及顯著高血壓均可使尿白蛋白排泄升高。當(dāng)腎臟功能減退時(shí)，慢性腎臟病分期便于指導(dǎo)臨床用藥。伴有慢性腎臟病的糖尿病患者應(yīng)用口服藥物治療時(shí)，均應(yīng)注意其腎臟安全性。絕大多數(shù)降糖、調(diào)脂和降壓藥物對(duì)于處于慢性腎臟病1~2期的患者是安全的。