近年來,糖尿病發(fā)病逐漸趨于低齡化,兒童及青少年的發(fā)病率明顯上升。國際糖尿病聯(lián)盟兒童青少年學會指南將兒童及青少年糖尿病以如下順序分類:
?。?)1型糖尿?。簽槊庖呓閷院吞匕l(fā)性
?。?)2型糖尿病
?。?)特殊類型糖尿?。簝和瘯r期時常見到這類患者,有原發(fā)性和繼發(fā)性。包括β細胞功能的單基因缺乏、胰島素作用的遺傳性缺陷、內(nèi)分泌胰腺疾病、內(nèi)分泌軸病變、藥物或化學因素誘導的等8類病因?qū)е碌奶悄虿?。青少年的成人起病型糖尿病是一類較經(jīng)典的特殊類型糖尿病的代表。臨床符合率不少見,但是基因檢測陽性率不高。而新生兒糖尿病中30%~58%是胰島β細胞的磺脲類受體Kir6.2基因突變引起。
(4)妊娠糖尿病:目前青少年妊娠并非絕無僅有,這類糖尿病青少年的相關(guān)問題應該有所認識。在我國,目前兒童及青少年糖尿病仍以1型為主,約占兒童糖尿病的90%;但2型糖尿病表現(xiàn)出明顯的上升趨勢。有時區(qū)分兒童和青少年糖尿病的類型很困難,看似2型糖尿病,仍應注意有1型糖尿病或其他類型糖尿病的可能。有條件的單位應進一步測定β細胞自身抗體和C肽釋放水平,并通過對治療效果的分析和一段時間的隨訪,對分型診斷有幫助。
1型糖尿?。?/strong>
病因:是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上,外界環(huán)境因素(可能包括病毒感染)引發(fā)機體自身免疫功能紊亂,導致胰島β細胞的損傷和破壞,胰島素分泌絕對不足,引發(fā)糖尿病?;純阂葝u功能低下,常伴有β細胞自身抗體陽性,包括ICA、胰島素自身抗體(IAA)和GADA。我國兒童青少年(0~14歲)1型糖尿病的年發(fā)病率約為0.6/10萬,屬低發(fā)病區(qū),但由于我國人口基數(shù)大,故1型糖尿病患者的絕對數(shù)不少于100萬。臨床表現(xiàn):起病較急,常因感染或飲食不當發(fā)病,可有家族史;典型者有多尿、多飲、多食和消瘦的三多一少癥狀;不典型隱匿發(fā)病患兒多表現(xiàn)為疲乏無力、遺尿、食欲降低;20%~40%的患兒以DKA急癥就診。
治療方案及原則:1型糖尿病的治療目的是降低血糖、消除癥狀,預防和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。提高生活質(zhì)量,使糖尿病患兒能與正常兒童一樣生活和健康成長。胰島素治療:兒童1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。由于患兒胰島殘余β細胞數(shù)量和功能有差異,胰島素治療要注意個體化。
飲食治療:控制總熱量,但要保證兒童正常生長發(fā)育的需要。均衡膳食,保證足夠營養(yǎng),特別是蛋白質(zhì)的供應。應避免高糖高脂食物,多選擇高纖維素食物,烹調(diào)以清淡為主。定時定量,少量多餐,最好是一日三次主餐和三次加餐。應注意進正餐和加餐的時間要與胰島素注射及作用時間相匹配。
運動治療:兒童1型糖尿病患者病情穩(wěn)定后可參加學校的各種體育活動,這對糖尿病的病情控制有良好作用。運動方式和運動量應個體化,循序漸進,強度適當,注意安全,包括防止運動后低血糖。心理治療和教育:是糖尿病患兒綜合治療非常重要的一部分,是促進患兒健康成長的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社會、學校和家庭都應給予糖尿病兒童更多的關(guān)心和愛護。要加強SMBG。
門診隨訪:一般患兒至少每2~3個月應到糖尿病??崎T診復查一次。每次攜帶病情記錄本,以供醫(yī)生對病情控制的了解,作為指導治療的依據(jù)。每次隨訪均應測量身高、體重、血壓、尿常規(guī)、尿糖及酮體、餐后2h血糖和HbAlc。預防慢性并發(fā)癥:每半年至1年檢測一項血脂譜、尿微量白蛋白、眼底以及空、或負荷后C肽水平,并觀察血壓的變化,注意患兒免疫調(diào)節(jié)紊亂導致的腹瀉病的發(fā)生,以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的慢性并發(fā)癥,并了解胰島β細胞的功能變化。由于1型糖尿病常合并自身免疫性甲狀腺疾病,因此在診斷時應測定促甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體,若存在甲狀腺功能減退,需用甲狀腺激素替代治療,以免影響其生長發(fā)育。若甲狀腺功能正常,應在1~2年后重復測定。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30