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兒童和青少年糖尿病

2017-05-06 來源:南大二附院內(nèi)分泌  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前青少年妊娠并非絕無僅有,這類糖尿病青少年的相關(guān)問題應該有所認識。在我國,目前兒童及青少年糖尿病仍以1型為主,約占兒童糖尿病的90%;但2型糖尿病表現(xiàn)出明顯的上升趨勢。

  近年來,糖尿病發(fā)病逐漸趨于低齡化,兒童及青少年的發(fā)病率明顯上升。國際糖尿病聯(lián)盟兒童青少年學會指南將兒童及青少年糖尿病以如下順序分類:

 ?。?)1型糖尿?。簽槊庖呓閷院吞匕l(fā)性

 ?。?)2型糖尿病

 ?。?)特殊類型糖尿?。簝和瘯r期時常見到這類患者,有原發(fā)性和繼發(fā)性。包括β細胞功能的單基因缺乏、胰島素作用的遺傳性缺陷、內(nèi)分泌胰腺疾病、內(nèi)分泌軸病變、藥物或化學因素誘導的等8類病因?qū)е碌奶悄虿?。青少年的成人起病型糖尿病是一類較經(jīng)典的特殊類型糖尿病的代表。臨床符合率不少見,但是基因檢測陽性率不高。而新生兒糖尿病中30%~58%是胰島β細胞的磺脲類受體Kir6.2基因突變引起。

  (4)妊娠糖尿病:目前青少年妊娠并非絕無僅有,這類糖尿病青少年的相關(guān)問題應該有所認識。在我國,目前兒童及青少年糖尿病仍以1型為主,約占兒童糖尿病的90%;但2型糖尿病表現(xiàn)出明顯的上升趨勢。有時區(qū)分兒童和青少年糖尿病的類型很困難,看似2型糖尿病,仍應注意有1型糖尿病或其他類型糖尿病的可能。有條件的單位應進一步測定β細胞自身抗體和C肽釋放水平,并通過對治療效果的分析和一段時間的隨訪,對分型診斷有幫助。

  1型糖尿?。?/strong>

  病因:是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上,外界環(huán)境因素(可能包括病毒感染)引發(fā)機體自身免疫功能紊亂,導致胰島β細胞的損傷和破壞,胰島素分泌絕對不足,引發(fā)糖尿病?;純阂葝u功能低下,常伴有β細胞自身抗體陽性,包括ICA、胰島素自身抗體(IAA)和GADA。我國兒童青少年(0~14歲)1型糖尿病的年發(fā)病率約為0.6/10萬,屬低發(fā)病區(qū),但由于我國人口基數(shù)大,故1型糖尿病患者的絕對數(shù)不少于100萬。臨床表現(xiàn):起病較急,常因感染或飲食不當發(fā)病,可有家族史;典型者有多尿、多飲、多食和消瘦的三多一少癥狀;不典型隱匿發(fā)病患兒多表現(xiàn)為疲乏無力、遺尿、食欲降低;20%~40%的患兒以DKA急癥就診。

  治療方案及原則:1型糖尿病的治療目的是降低血糖、消除癥狀,預防和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。提高生活質(zhì)量,使糖尿病患兒能與正常兒童一樣生活和健康成長。胰島素治療:兒童1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。由于患兒胰島殘余β細胞數(shù)量和功能有差異,胰島素治療要注意個體化。

  飲食治療:控制總熱量,但要保證兒童正常生長發(fā)育的需要。均衡膳食,保證足夠營養(yǎng),特別是蛋白質(zhì)的供應。應避免高糖高脂食物,多選擇高纖維素食物,烹調(diào)以清淡為主。定時定量,少量多餐,最好是一日三次主餐和三次加餐。應注意進正餐和加餐的時間要與胰島素注射及作用時間相匹配。

  運動治療:兒童1型糖尿病患者病情穩(wěn)定后可參加學校的各種體育活動,這對糖尿病的病情控制有良好作用。運動方式和運動量應個體化,循序漸進,強度適當,注意安全,包括防止運動后低血糖。心理治療和教育:是糖尿病患兒綜合治療非常重要的一部分,是促進患兒健康成長的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社會、學校和家庭都應給予糖尿病兒童更多的關(guān)心和愛護。要加強SMBG。

  門診隨訪:一般患兒至少每2~3個月應到糖尿病??崎T診復查一次。每次攜帶病情記錄本,以供醫(yī)生對病情控制的了解,作為指導治療的依據(jù)。每次隨訪均應測量身高、體重、血壓、尿常規(guī)、尿糖及酮體、餐后2h血糖和HbAlc。預防慢性并發(fā)癥:每半年至1年檢測一項血脂譜、尿微量白蛋白、眼底以及空、或負荷后C肽水平,并觀察血壓的變化,注意患兒免疫調(diào)節(jié)紊亂導致的腹瀉病的發(fā)生,以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的慢性并發(fā)癥,并了解胰島β細胞的功能變化。由于1型糖尿病常合并自身免疫性甲狀腺疾病,因此在診斷時應測定促甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體,若存在甲狀腺功能減退,需用甲狀腺激素替代治療,以免影響其生長發(fā)育。若甲狀腺功能正常,應在1~2年后重復測定。

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