老年糖尿病：年齡≥60歲（WHO界定>65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》，中國(guó)≥60歲人口有19390萬(wàn)，占總?cè)丝诘?4.3%，我國(guó)在2007至2008年的2型糖尿病患病率的調(diào)查顯示，老年人（≥60歲）患病率為20.4%。

　　老年糖尿病治療目的：減少大血管和微血管并發(fā)癥以提高生存質(zhì)量和預(yù)期壽命。

　　老年糖尿病的特點(diǎn)：2型糖尿病是我國(guó)老年糖尿病的主要類型。老年糖尿病患病年齡、病程、身體狀況、肝腎等重要臟器功能、并發(fā)癥與合并癥、合并用藥情況、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療支持、對(duì)治療的預(yù)期以及其預(yù)期生存期均不同。隨年齡的增長(zhǎng)，老年糖尿病患者的聽(tīng)力、視力、認(rèn)知能力、自我管理能力下降，運(yùn)動(dòng)耐力下降。應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)治療的風(fēng)險(xiǎn)、重復(fù)用藥或遺漏用藥的可能。進(jìn)人老年期之前診斷為糖尿病的患者大多病程較長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥常見(jiàn)。新診斷的老年糖尿病多起病緩慢，無(wú)癥狀或癥狀不明顯。多在常規(guī)體檢或因出現(xiàn)并發(fā)癥、伴發(fā)病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。但診斷糖尿病時(shí)一般已存在多種并發(fā)癥，且比較嚴(yán)重。因此，老年糖尿病一經(jīng)診斷，應(yīng)該進(jìn)行全面而細(xì)致的并發(fā)癥篩查。老年糖尿病急性并發(fā)癥臨床癥狀不典型，常同時(shí)與其他疾病伴發(fā)，易誤診或漏診。老年糖尿病患者對(duì)低血糖耐受性差，易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖及嚴(yán)重低血糖。反復(fù)低血糖發(fā)生會(huì)加重老年糖尿病患者的認(rèn)知障礙，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件。老年糖尿病患者可伴有多種代謝異常，部分同時(shí)罹患腫瘤或其他伴隨疾病。

　　老年糖尿病急性并發(fā)癥有：

　?。?）高血糖高滲狀態(tài)，多發(fā)于老年人，半數(shù)以上無(wú)糖尿病史

　?。?）酮癥酸中毒發(fā)生多有誘因，如感染、胰島素治療中斷等

　　（3）乳酸酸中毒，老年人因肝腎功能減退、心肺功能異常等易發(fā)生乳酸酸中毒，尤其是應(yīng)用苯乙雙胍者。

　　老年人急性并發(fā)癥的病死率明顯高于一般成人。

　　慢性并發(fā)癥：老年糖尿病大血管病變以動(dòng)脈粥樣硬化為基本病理改變。心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病致殘、致死的主要原因。老年糖尿病大血管病變廣泛、嚴(yán)重、臨床癥狀輕或缺如的特點(diǎn)。老年糖尿病腎病可能是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，血肌酐水平及尿微量白蛋白在部分患者不能確切反映腎臟情況。糖尿病視網(wǎng)膜病變隨年齡增大而增加，多與糖尿病腎病共同存在。老年糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)損害包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變，認(rèn)知功能減退，周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變的發(fā)生率均隨增齡而增加。老年糖尿病者合并白內(nèi)障、青光眼、耳聾、運(yùn)動(dòng)受限、跌倒或骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

　　老年綜合征：老年2型糖尿病者易出現(xiàn)功能缺陷、認(rèn)知障礙、抑郁、跌倒、尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等一組臨床征候群，稱“老年綜合征”。嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。此類患者應(yīng)注重多方面機(jī)能的恢復(fù)，注意各種危險(xiǎn)因素之間的累加效應(yīng)。鼓勵(lì)進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)，合理選擇降糖藥物，避免低血糖的發(fā)生。

　　老年糖尿病低血糖：年齡是嚴(yán)重低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。低血糖對(duì)于老年糖尿病者危害巨大，有時(shí)甚至致命。然而在老年患者中，這種致命的危害常無(wú)癥狀而直接導(dǎo)致功能損害，例如跌倒、骨折以及逐漸惡化的認(rèn)知功能等。反復(fù)發(fā)作低血糖，伴有其他并發(fā)癥（如自主神經(jīng)病變）或服用某些藥物如（β受體阻滯劑）易發(fā)生無(wú)癥狀低血糖，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。另外，認(rèn)知功能的損害使患者無(wú)法自我判斷低血糖的發(fā)生。應(yīng)選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖藥、簡(jiǎn)單的治療方案，將有助于減少低血糖的發(fā)生，提高用藥的依從性。

　　老年糖尿病的治療：2型糖尿病是老年糖尿病的類型，常用口服降糖藥，藥物選擇要兼顧患者年齡大的特點(diǎn)。在不出現(xiàn)低血糖的前提下，制定個(gè)體化的控制目標(biāo)，達(dá)到適度的血糖控制。應(yīng)確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，HbAlc控制目標(biāo)適度放寬。生活方式干預(yù)依然是重要的治療手段，有些血糖水平不太高的老年2型糖尿病者，通過(guò)生活方式干預(yù)可獲得相對(duì)滿意的血糖控制。制訂生活方式干預(yù)方案時(shí)應(yīng)注意其并發(fā)癥及伴發(fā)病、視力、聽(tīng)力、體力、運(yùn)動(dòng)耐力、平衡能力、是否有骨關(guān)節(jié)病變及心肺等器官功能情況，推薦個(gè)體化的方案。老年患者可能患多種疾病，會(huì)同時(shí)服用多種藥物，藥物間相互作用以及肝腎功能逐漸減退可能增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行降糖治療時(shí)要注意血壓、血脂、凝血機(jī)制等異常，根據(jù)異常情況作相關(guān)處理。

　　老年糖尿病的預(yù)防：胰島β細(xì)胞功能與年齡相關(guān)，糖尿病的發(fā)生具有明顯的增齡效應(yīng)，老年人是糖尿病的高危人群。保持愉悅的心情、健康的生活方式、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、維持合理體重、糾正其他代謝異常、定期檢查很重要。