關(guān)于昏迷

　　昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)影響特別大，如果搶救不及時(shí)昏迷時(shí)間持續(xù)6小時(shí)以上，就會(huì)造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。

　　導(dǎo)致糖友昏迷的原因有很多，大致可分為“糖尿病相關(guān)性昏迷”（如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等）和由合并癥引起的昏迷（如急性腦卒中等）。今天我們就先來(lái)談?wù)?ldquo;糖尿病相關(guān)性昏迷”的幾種常見(jiàn)類型及救治要點(diǎn)。

　　低血糖導(dǎo)致的昏迷

　　當(dāng)血糖低于2.8mmol／L時(shí)，稱為低血糖（接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L則屬于低血糖范疇）。嚴(yán)重低血糖是糖尿病昏迷最常見(jiàn)的類型。

　　一般的誘因有：①降糖藥物(尤其是胰島素)用量過(guò)大；②注射胰島素以后，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量過(guò)少；③運(yùn)動(dòng)量增加，但沒(méi)有相應(yīng)增加進(jìn)食量或減少藥量。

　　在低血糖昏迷發(fā)生前，病人往往有心慌、頭暈、饑餓感、出冷汗、手足顫抖等癥狀，此時(shí)立即進(jìn)食甜食便可化險(xiǎn)為夷，否則，病情將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。

　　酮癥酸中毒導(dǎo)致的昏迷

　　是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起糖代謝紊亂、酮體產(chǎn)生過(guò)多，血液pH下降的一組臨床綜合征。

　　常見(jiàn)誘因有：①各種嚴(yán)重感染；②擅自將胰島素減量或停用；③機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)(如外傷、大手術(shù)、急性心腦卒中等)；④暴飲暴食等等。

　　患者早期往往表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿及乏力、消瘦，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，并有心慌氣短。酸中毒加重時(shí)，有頭暈、嗜睡、煩躁、呼氣中帶有爛蘋(píng)果味，繼而出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷?；颊哐嵌嘣?6.7-33.3mmol/L，血酮體＞4mmol/L，尿酮體陽(yáng)性，血pH值往往低于7.35。

　　非酮癥高滲性昏迷

　　該病特點(diǎn)是血糖極高但無(wú)明顯的酮癥酸中毒，血漿滲透壓增高，有嚴(yán)重脫水及進(jìn)行性意識(shí)障礙。

　　常見(jiàn)誘因有：①各種嚴(yán)重感染，急性胃腸炎（嘔吐、腹瀉）、肺炎等；②不適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、脫水劑；③靜脈大量輸注葡萄糖；④急性胰腺炎、急性心梗、大面積燒傷等。

　　多見(jiàn)于口渴中樞功能減退的老年人，以嚴(yán)重脫水及神經(jīng)精神癥狀（如抽搐、一過(guò)性偏癱等）為主要臨床表現(xiàn)；化驗(yàn)檢查提示高血糖（＞33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（＞320mos/L），而尿酮體檢查多為陰性；該病病情危重、死亡率高，必須及早診斷和治療。

　　乳酸性酸中毒昏迷

　　乳酸性酸中毒昏迷較少見(jiàn)，但也不可忽視。多見(jiàn)于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于過(guò)量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因?yàn)檫@類藥物對(duì)肌肉內(nèi)乳酸的氧化，以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好，導(dǎo)致乳酸排泄障礙，致使血液中乳酸過(guò)多積聚，引起中毒。

　　早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安，以至發(fā)生昏迷；化驗(yàn)檢查：血乳酸增高(5.0mmol/L)，血pH值小于7.35。

　　糖尿病患者發(fā)生昏迷若不及時(shí)搶救，很可能有生命危險(xiǎn)，救治應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。

　　用血糖儀檢測(cè)隨機(jī)血糖是最可靠的方法，如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有血糖儀，根據(jù)患者家屬提供的進(jìn)餐、用藥情況以及癥狀特點(diǎn)，也可為診斷提供有力的幫助。