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糖尿病、糖尿病腎病專家——孟昭華主任

2017-05-02 來源：天津瑞京代謝病醫(yī)院  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：中藥在治療糖尿病腎病蛋白尿上有明顯的時間提前的優(yōu)勢，但是能不能穩(wěn)定，現(xiàn)在還需要進(jìn)一步臨床研究，從我們的臨床研究來看，部分病人是可以達(dá)到穩(wěn)定蛋白尿，減少蛋白尿的中醫(yī)臨床實效的作用。

　　糖尿病腎病，是西醫(yī)的名詞，中醫(yī)則命名為消渴病腎病，我們認(rèn)為消渴病腎病在臨床中醫(yī)診治上分為三期，一是糖尿病腎病超早期，第二是糖尿病腎病早中期，第三個是糖尿病腎病中晚期。

　　早期，超早期以毒瘀互結(jié)為重，腎氣虛為輔；早中期是以氣陰雙虛，氣虛偏重多見，甚至氣虛涉陽；中晚期是脾腎虛，涉以陽虛，腎陰虛，比較常見。所以針對三種分期，中醫(yī)進(jìn)行辨證論治，以取得臨床實效。因為糖尿病腎病在中醫(yī)臨床的辨證上是非常復(fù)雜多變，臨床治療比較艱難，獲得實效也很艱難。上述的各種分期能使臨床的蛋白尿降低30%以上，就是非常好的臨床實效。

　　30%是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)2014-2015的西醫(yī)腎臟病學(xué)，最新的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，提出來的一個標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)只是個別文章的報道，還沒有被廣泛采納和應(yīng)用。以30%的蛋白尿降低為標(biāo)準(zhǔn)，再有一個是血肌酐能不能穩(wěn)定，腎功能能不能穩(wěn)定。消渴型腎病，它以本虛為主，涉及病機范圍廣泛，從微量蛋白中就可以見到心腦血管事件的增加，中醫(yī)表現(xiàn)是毒瘀痰凝，超早期就可以見到氣陰雙虛，氣虛偏重，或者是以肺腎氣虛，或者脾腎氣虛為主的病機轉(zhuǎn)化。本虛越重，標(biāo)實越顯示糖尿病腎病的臨床多樣復(fù)雜，固有病機的臨床特征。中醫(yī)降低蛋白尿是非常有效的，兩周即可以達(dá)到30%以上，但是反復(fù)加重型進(jìn)展性使其臨床表現(xiàn)非常特殊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在降低蛋白尿上，是通過臨床的各種藥物方方面面治療，當(dāng)然主要是SDI和RNB這一類藥物，它在6個月降低蛋白尿達(dá)到30%以上，才可以判斷臨床有效，所以中藥在治療糖尿病腎病蛋白尿上有明顯的時間提前的優(yōu)勢，但是能不能穩(wěn)定，現(xiàn)在還需要進(jìn)一步臨床研究，從我們的臨床研究來看，部分病人是可以達(dá)到穩(wěn)定蛋白尿，減少蛋白尿的中醫(yī)臨床實效的作用。

　　因為蛋白尿是脾腎氣虛關(guān)鍵的特征，所以早期糖尿病腎病，我們只要辨識有氣陰雙虛，氣虛偏重，或者是脾腎氣虛之后，我們常常選擇兩組藥物，一個是太子參與黃芪配伍，黃芪用藥40g以上，太子參15-30g左右。第二組是黃芪和生白術(shù)合用，黃芪是14g起步，生白術(shù)是30-50g，極限用到60g。這兩個藥，臨床上最常見。再一個，是根據(jù)蛋白尿量的多少，進(jìn)行補氣藥的加減。一般臨床上，消蛋白，很少用補陽之品，都是通過補氣助陽來達(dá)到治療目的，這是治療糖尿病腎病調(diào)補氣虛，選參芪或者是選黃芪和白術(shù)的依據(jù)，也是獲取很好的臨床療效的依據(jù)，根據(jù)濕熱的偏重，選一些白茅根、和車前草?；钛鍪秦灤┦冀K的，一般臨床上用丹參、川牛膝、益母草，這一類的藥。再一個是蟲類藥，一般像蜈蚣，地龍，僵蟲，蟬蛻、烏梢蛇，包括甲殼類的藥物，如龜甲、鱉甲，生牡蠣，穿山甲這一類的藥。從滋陰的角度上，我最喜歡用的是百合地黃湯，一個是調(diào)節(jié)糖尿病腎病的便秘上療效還不錯。再一個是降尿酸上效果也不錯。

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