糖友和非糖友低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)不同

　　對(duì)于糖尿病患者,只要血糖≤3.9mmol/L,便可診斷為低血糖;而對(duì)于非糖尿病患者,血糖≤2.8mmol/L方可診斷為低血糖。同時(shí)應(yīng)找出低血糖病因。

　　低血糖癥狀有時(shí)候與血糖值不一致

　　一般情況下,低血糖癥狀的出現(xiàn)與否與血糖值是對(duì)應(yīng)的。但也有時(shí)候患者出現(xiàn)了低血糖癥狀,監(jiān)測血糖值卻并不低;或監(jiān)測的血糖值低了,卻沒有表現(xiàn)出相應(yīng)的低血糖癥狀。以下學(xué)說可能可以解釋這個(gè)問題。

　　相對(duì)性低血糖學(xué)說。即患者原來血糖較高,經(jīng)過胰島素治療后,短期內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大而引起低血糖癥狀,但此時(shí)測血糖卻并不低。

　　自主神經(jīng)病變學(xué)說。糖尿病患者由于合并自主神經(jīng)病變,或是服用β受體阻滯藥(如普萘洛爾,即心得安等),雖然測血糖偏低,但機(jī)體對(duì)低血糖卻反應(yīng)遲鈍,甚至是毫無癥狀。腦細(xì)胞能量不足學(xué)說。某些情況下,血糖由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及在細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)能的過程受到影響,從而使得腦細(xì)胞缺乏葡萄糖能量供應(yīng)而引起低血糖反應(yīng)。尤其是表現(xiàn)為神經(jīng)中樞缺糖癥狀如頭暈、意識(shí)障礙等,但是患者測血糖卻并不低。

　　兩類低血糖要格外擔(dān)心

　　它們分別是無癥狀性低血糖和夜間低血糖,前者在患者渾然不覺中發(fā)生,后者在患者夜間熟睡時(shí)光臨,由于其發(fā)病隱蔽,很容易被漏診,患者常常在不知不覺中陷入昏迷,非常兇險(xiǎn)。無癥狀性低血糖多見于病史較長的老年糖尿病患者,由于機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對(duì)低血糖的感知能力降低或是使用了β-受體阻滯劑(如美托洛爾即倍他樂克),患者在發(fā)生低血糖時(shí)往往沒有明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀(如心慌、出虛汗、乏力、饑餓感等)而難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn),血糖持續(xù)下降,導(dǎo)致昏迷甚至死亡。發(fā)生夜間低血糖的患者,其空腹血糖常常反跳性升高,如果患者夜間噩夢(mèng)連連、內(nèi)衣被汗浸濕、晨起后頭疼頭昏,常常提示夜間曾發(fā)生過低血糖。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖和夜間低血糖。

　　低血糖反應(yīng)也須按低血糖處理

　　其實(shí)臨床上低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)這三個(gè)概念并不一樣,其區(qū)別在于:①“低血糖”是一個(gè)生化指標(biāo),指患者血糖水平≤2.8mmol/L,但不涉及癥狀的有無。換句話說,患者可以有癥狀,也可以沒有癥狀,后者臨床稱之為“無癥狀性低血糖”;②“低血糖癥”是指血糖水平≤2.8mmol/L,同時(shí)伴有臨床癥狀;③“低血糖反應(yīng)”指有些長期血糖較高的患者,經(jīng)治療血糖短時(shí)間內(nèi)顯著下降,患者隨之出現(xiàn)頭暈、出虛汗、面色蒼白、心慌等低血糖癥狀,但此時(shí)測血糖可以低于2.8mmol/L,但也可以正常或略高于3.9mmol/L。這是由于機(jī)體對(duì)血糖急速下降不適應(yīng)所引起的一種相對(duì)缺糖狀態(tài)。盡管此時(shí)患者的血糖尚未達(dá)到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),但也應(yīng)按照低血糖處理。

　　治療低血糖應(yīng)該分秒必爭

　　腦代謝所需的能量幾乎全部來自血中的葡萄糖,低血糖對(duì)腦組織的損害也最嚴(yán)重。如果低血糖持續(xù)時(shí)間過長(超過6小時(shí)),即使生命得救也會(huì)造成腦組織不可逆損害。因此,對(duì)低血糖的救治一定要分秒必爭,哪種補(bǔ)糖方法起效快就采取哪種方法。

　　時(shí)刻提防低血糖卷土重來如前所述,長效胰島素或磺脲類降糖藥(如優(yōu)降糖、消渴丸等)所致的低血糖,經(jīng)過治療血糖恢復(fù)正常后可能再次降低。故需要持續(xù)監(jiān)測血糖變化,持續(xù)靜脈補(bǔ)充葡萄糖,以防止低血糖卷土重來。

　　不是所有低血糖吃主食就能立刻見效

　　當(dāng)患者由于胰島素注射劑量過大、注射后沒有按時(shí)進(jìn)餐等原因出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),許多患者選擇吃饅頭等主食來緩解。但奇怪的是,有時(shí)連吃兩個(gè)饅頭都不能糾正心慌、出汗、大汗淋漓、饑餓等癥狀。這是因?yàn)闆]吃對(duì)。正確的做法是,迅速進(jìn)食糖塊、果汁、蜂蜜等“單糖”食品。這些食物吃進(jìn)去后可以很快被腸道吸收入血,幫助迅速糾正低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類食品屬于“多糖”,需要在體內(nèi)經(jīng)過逐級(jí)代謝分解才能變成單糖被人體吸收,其緩解低血糖的速度相對(duì)較慢。

　　另外,α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)極少發(fā)生低血糖,但與胰島素或磺脲類藥物合用時(shí),也可發(fā)生低血糖。在治療時(shí)要注意,這類患者吃饅頭、餅干等主食糾正低血糖往往效果較差,必須口服或靜脈輸注葡萄糖。這是因?yàn)?alpha;-糖苷酶抑制劑可以延緩糖果餅干等復(fù)雜碳水化合物的吸收,使之不能迅速升高血糖。而葡萄糖無需消化,可以直接被腸道吸收,不受α-糖苷酶抑制劑的影響。采用“中藥”治療也會(huì)導(dǎo)致低血糖。

　　許多糖尿病患者認(rèn)為中藥安全,不會(huì)導(dǎo)致低血糖。實(shí)際上,許多治療糖尿病的中成藥往往含有西藥降糖成分,如中成藥消渴丸就含有西藥優(yōu)降糖。如果對(duì)此不了解,過量服用的話,也可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。尤其對(duì)于老年、消瘦、病程長、腎功能不全的患者更是如此。