糖尿病的早期診斷依賴于相關(guān)的臨床檢驗(yàn)結(jié)果。本文全面梳理了糖尿病相關(guān)的各項(xiàng)檢查及其結(jié)果判讀。

　　1.尿糖

　　正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。當(dāng)血糖增高到一定程度（≥8.96～10.08mmol/L）時(shí)，腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部吸收，尿糖就會(huì)增高呈陽性，化驗(yàn)單上用“+”號(hào)表示。

　　一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況。但尿糖還受許多其他因素的影響，有時(shí)血糖與尿糖并不完全一致，例如：當(dāng)患者有腎臟疾病時(shí)，由于腎糖閾增高，患者盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性；再如，妊娠期婦女腎糖閾往往減低，盡管血糖不高，尿糖也可呈陽性。因此，尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。

　　2.血糖

　　臨床上所說的血糖是指血漿中的葡萄糖。空腹血糖（FPG），是指隔夜空腹（至少8-10小時(shí)除飲水外未進(jìn)任何食物）于早餐前抽靜脈血所測的血糖，它間接反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能；餐后2小時(shí)血糖（P2hPG）則可間接反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。

　　空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿??；空腹血糖在6.1～7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）?？崭寡鞘軗p和糖耐量受損統(tǒng)稱為糖尿病前期。

　　作為糖尿病患者，理想情況下血糖應(yīng)控制在：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜8.0mmol/L。

　　3.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

　　健康人在一次食入大量葡萄糖后，血糖濃度僅為暫時(shí)性輕度升高，2小時(shí)后可恢復(fù)到正常水平，此謂人體的耐糖現(xiàn)象。給受試者測定空腹血糖后，口服75克葡萄糖，之后分別在半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)采血測血糖，并畫出相應(yīng)的血糖一時(shí)間曲線，即為口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)。

　　正常值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，峰值＜8.89mmol/L，2小時(shí)后血糖＜7.8mmol/L，3小時(shí)后血糖恢復(fù)正常。

　　葡萄糖耐量試驗(yàn)對糖尿病具有很大的診斷價(jià)值。對空腹血糖正?；蚩梢缮?，及餐后2小時(shí)血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均須依賴葡萄糖耐量試驗(yàn)才能做出最后診斷。但葡萄糖耐量試驗(yàn)不能用于評估糖尿病控制情況。

　　4.糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白

　　血糖水平受飲食、運(yùn)動(dòng)量、情緒、藥物的影響而經(jīng)常波動(dòng)，因此，化驗(yàn)一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平。

　　糖化血紅蛋白可以反映采血前2～3個(gè)月的平均血糖水平，其正常值為4%～6%。我國糖尿病指南要求，糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

　　糖化血清蛋白反映的是此前2-3周內(nèi)的平均血糖水平，其正常值為1.5～2.4mmol/L。

　　對于血糖波動(dòng)較大的糖尿病患者，了解其平均血糖水平更有意義。但糖化血紅蛋白不能用于糖尿病的診斷，也不能用糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白化驗(yàn)結(jié)果來指導(dǎo)每日降糖藥物的用量。

　　5.胰島功能測定試驗(yàn)

　　主要用于了解胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類型并確定治療方案。通常包括：

　　● 胰島素釋放試驗(yàn)：口服75克葡萄糖或饅頭2兩，測定餐前及餐后血漿胰島素水平。空腹正常胰島素值為5～25微單位/毫升，服糖后1小時(shí)上升為空腹的5～10倍，3小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。1型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應(yīng)型或低平曲線。2型糖尿病早期，空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2～3小時(shí)后出現(xiàn)；2型糖尿病晚期，由于患者胰島β細(xì)胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。在指導(dǎo)用藥方面，如果胰島素分泌量不低，說明主要問題是胰島素抵抗，治療上應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類或噻唑烷二酮類藥物等）；如果胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，則應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。

　　● C肽釋放試驗(yàn)：C肽是胰島素原最后生成胰島素時(shí)的等分子離解產(chǎn)物，因此，測定C肽可以間接反映自身胰島素的分泌情況。健康人空腹血漿C肽值為0.8～4.0微克/升，餐后1～2小時(shí)增加4～5倍，3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。本試驗(yàn)的意義與胰島素釋放試驗(yàn)相同。血清C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準(zhǔn)確地反映患者自身胰島β細(xì)胞的分泌功能。

　　6.尿微量白蛋白（UAER）

　　糖尿病患者常易并發(fā)腎臟損害，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性，易被忽略，待尿常規(guī)中出現(xiàn)尿蛋白時(shí)，腎臟病變往往已不是早期。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損害的敏感指標(biāo)，尿微量白蛋白超過3 0毫克/24小時(shí)，或20微克/分鐘，則提示有早期腎損害。此時(shí)如能嚴(yán)格地控制血糖、血壓并配合其他治療，腎功能多半可以恢復(fù)正常。

　　7.血、尿酮體

　　重癥糖尿病患者由于胰島素嚴(yán)重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪分解，產(chǎn)生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，可危及患者生命。尿酮體檢查是篩查試驗(yàn)，結(jié)果陽性也可能是由于不能進(jìn)食或嘔吐造成的；結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥，故準(zhǔn)確性較差?？煽康脑囼?yàn)是測定血中的β-羥丁酸含量，超過0.5mmol/L，就提示有糖尿病酮癥。

　　8.糖尿病相關(guān)抗體

　　包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者這三種抗體均呈陰性。1型糖尿病多呈陽性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價(jià)值最高，其陽性率高達(dá)90%且可持續(xù)多年。

　　9.血脂

　　糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除血糖高以外，往往還同時(shí)伴有血脂代謝異常等，共同構(gòu)成了糖尿病慢性并發(fā)癥的高危因素。

　　糖尿病患者的血脂控制應(yīng)比一般人更加嚴(yán)格，我國糖尿病學(xué)會(huì)要求，糖尿病患者血脂應(yīng)控制在：總膽固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L。