有過低血糖經(jīng)歷的“糖友”都知道其中的痛苦，一次嚴重低血糖對身體的危害甚至大于一輩子控制高血糖所得到的益處，本文就不同原因?qū)е碌脱堑?個病例進行分析，供患者朋友參考借鑒，幫你遠離低血糖困擾。

　　病例一：時間理解錯誤低血糖

　　劉先生以空腹血糖高為主，醫(yī)生交待每晚睡前注射中效胰島素12單位。一天，劉先生6點鐘吃了晚飯后去打麻將，12點回到家，想起還沒有打胰島素，就立刻補上，結果在凌晨3點發(fā)生了低血糖。

　　解讀：此病例患者把睡前注射理解為任何時間睡覺都是睡前。其實，臨床上所說的睡前是指晚上9點左右。為了避免發(fā)生類似事件，最好在醫(yī)生交待治療方案的時候問清楚。

　　病例二：進餐時間錯誤低血糖

　　李女士原來用諾和靈30R，需餐前30分鐘注射，最近醫(yī)生讓她改為用速效諾和銳30R，吃飯時注射即可。春節(jié)晚上，正巧原來的諾和靈30R用完了，李女士注射了新買的諾和銳30R，但她忘記了注射后需立即進食，仍然按照注射后30分鐘吃飯，結果發(fā)生了低血糖。立即住院搶救，全家也沒有過好年。

　　解讀：雖然說明書上說，諾和靈30R和諾和銳30R的降糖效果是相同的，但是，由于諾和銳30R的降糖時間快，降糖效果要高于諾和靈30R，因而，當諾和靈30R改換成諾和銳30R時，起初諾和銳30R的藥量應小一些，以后逐漸調(diào)整，并要注意及時進餐。

　　病例三：不吃飯運動低血糖

　　張先生主要是空腹和上午高血糖。他聽病友說，不吃早飯、多運動可以降低血糖，于是照此行事，早上空肚子運動了1小時，結果上午9點就發(fā)生了低血糖。

　　解讀：要知道正常血糖只能維持10多個小時的消耗，長時間不進食，肝糖原貯備被用完，就會發(fā)生饑餓性低血糖，這種不吃飯降血糖的說法是不科學的。

　　病例四：過早運動低血糖

　　趙女士聽醫(yī)生講課說，要盡可能在飯后l～2小時內(nèi)運動，這時血糖較高，運動的話有利于降低血糖。她原來用的是諾和靈30R，注射后1小時進行運動沒有發(fā)生過低血糖，后來改為諾和銳30R，仍然是餐后1小時運動，結果發(fā)生了低血糖。

　　解讀：諾和銳30R中的速效成分，在注射15～30分鐘后即開始降血糖，1～2小時是降糖高峰，此時再運動，藥物與運動的雙重降糖作用疊加，很容易發(fā)生低血糖。

　　病例五：大量飲酒低血糖

　　錢先生患糖尿病6年，血糖控制尚好。一次參加校友聚會，高興之下，飯菜還沒吃上幾口，白酒卻干了好幾杯，不一會兒，他就癱倒在椅子上，開始校友們以為他喝醉了，不久發(fā)現(xiàn)他全身大汗，面色蒼白，手腳抽風，立即送醫(yī)院搶救，血糖0.4mmol／L，原來是發(fā)生了糖尿病低血糖昏迷。

　　解讀：本來糖尿病人飲酒就容易發(fā)生低血糖，加上沒有吃飯，飲酒過多、過快，直接導致了嚴重低血糖。如何鑒別是醉酒還是低血糖，最明確的是測1次快速血糖，但如果手邊沒有血糖儀，最簡單的方法是給患者喝一杯糖水，如能很快緩解癥狀，說明不是醉酒而是低血糖，需要及時治療。

　　病例六：糖尿病前期低血糖

　　吳先生34歲，母親患有糖尿病。近半年來，吳先生經(jīng)常在上午11點左右發(fā)生心慌、出汗、無力等癥狀，測血糖2.9mmol／L。醫(yī)生告訴他，有少數(shù)人在糖尿病早期可能有低血糖表現(xiàn)。由于空腹和餐后血糖測定結果基本都在正常范圍內(nèi)，吳先生就沒有多加注意。結果一年之后，吳先生真的患了糖尿病。

　　解讀：少數(shù)糖尿病前期患者會在早餐后表現(xiàn)血糖升高，特別是早餐吃了較多的甜食后。升高的血糖會刺激胰島細胞分泌過多胰島素，由于胰島素分泌時間比正常延后。因此，在進食3小時后，血糖已經(jīng)開始下降，胰島素才到達高峰，從而出現(xiàn)了血糖和胰島素曲線的剪刀差現(xiàn)象，發(fā)生了低血糖。此類患者如吳先生如果在糖尿病前期階段提高警惕心理，少吃主食，嚴格控制甜食，多吃高蛋白飲食，降低體重，有可能不發(fā)生糖尿病。

　　病例七：降糖過快低血糖

　　王先生患糖尿病12年。因咳嗽、咳痰、發(fā)燒1周，昏迷2小時入院。急查血糖24.0mmol／L。尿酮體“++++”，確診為肺部感染所致的酮癥酸中毒昏迷。醫(yī)生立即給予補液，注射胰島素進行治療，3小時后患者意識逐漸恢復。但隨后不久又再度昏迷，測血糖2.8mmol／L，病人由高血糖變成了低血糖。

　　解讀：治療時按要求每小時血糖下降不應超過5.0mmol／L，但該病例患者治療時胰島素用量過大，3小時降低血糖20mmol／L以上，過快的降糖引發(fā)了嚴重低血糖及腦水腫，是一個沉痛的教訓。

　　病例八：控制過嚴低血糖

　　周先生75歲，退休干部。3年前發(fā)現(xiàn)糖尿病。原來口服降糖藥血糖控制不好，近來改用諾和靈30R，每天2次注射。測餐前血糖4.4～7.8mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。但是患者經(jīng)常在夜間出現(xiàn)多夢現(xiàn)象，夢到與人打架，手腳亂動，甚至掉下床來。住院后檢查頭顱CT、腦電圖正常，夜間血糖3.4mmol/L，診斷為低血糖。隨后減少胰島素用量，不久，患者多夢現(xiàn)象消失，睡覺也安穩(wěn)了。

　　解讀：老年人由于機體各臟器調(diào)節(jié)功能下降，對發(fā)生低血糖的敏感性降低，無癥狀性低血糖發(fā)生率高，危害更大。有鑒于此，老年糖尿病患者的血糖控制應適當放寬，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L就可以了。

　　病例九：隨意加藥低血糖

　　劉老漢67歲,患糖尿病12年,長期服二甲雙胍和消渴丸。前不久,劉老漢買回一臺血糖儀，連續(xù)查了幾天，血糖都偏高，于是自行決定加大藥量，將消渴丸由每次10粒，每日2次，增加為每次20粒，每日2次。第二天早晨老伴叫他起床鍛煉時發(fā)現(xiàn)他神志不清、大汗淋漓。當即送往醫(yī)院，急查血糖為1.7mmol/L，確診為低血糖。經(jīng)過靜脈推注高滲糖50毫升，1小時后病人神志清醒。

　　解讀：消渴丸每10粒含優(yōu)降糖1片，老年人每天吃2片優(yōu)降糖已經(jīng)是足量了，突然增加到4片是很危險的。所以病友們千萬不要自行隨便增加藥量，要及時聽取專業(yè)醫(yī)生建議。