隨著社會的老齡化以及經(jīng)濟的高速發(fā)展,我國糖尿病的患病率逐年增高。近幾年,在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)不少患者對糖尿病的用藥存在種種認識上的錯誤。摘取幾例,以做剖析。
(一)同類藥物合用,降糖作用更強
口服降糖藥有促胰島素分泌類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等多種,每一類藥物的作用機制各不相同,但同一類藥物的作用機制基本相似,所以一般不主張同一類藥物合用。同類藥物合用有時會導致嚴重的低血糖。
(二)選藥不當,人云亦云
不要盲目聽信病友介紹的“好藥”,所謂“好藥”就是適合患者自己病情的藥,其他患者用著好的藥未必另一個患者也適用。應根據(jù)每個人的具體情況(如胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)來選擇。
如肥胖患者應用促胰島素分泌劑,兒童患者應用磺脲類口服降糖藥,有心、肺、肝、腎功能異常者應用雙胍類藥物,急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或嚴重的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病等患者使用口服降糖藥,都不是合適的選擇,應該盡量避免。
?。ㄈ{感覺確定病情
有些糖尿病患者習慣根據(jù)自覺癥狀來判斷血糖控制的好壞。許多2型糖尿病病人自覺癥狀不太明顯,服藥與不服藥在感覺上差不太多,于是認為用藥無關緊要。
事實上,單憑癥狀來估計病情并不準確。臨床實踐中,單憑飲食和運動就可使血糖得到良好控制的情況僅見于少數(shù)病情較輕的2型糖尿病病人,絕大多數(shù)2型糖尿病病人在診斷之初就需藥物治療。
有些患者不注意定期復查,自己覺得一直沒間斷治療,心理上有了安全感,或者僅僅是監(jiān)測空腹血糖,而忽視了餐后血糖的影響,導致降糖治療形同虛設。
?。ㄋ模┮葝u素保管不正確
未開啟的胰島素可儲存在2~8℃(冰箱內(nèi)),開啟后裝入胰島素筆內(nèi)的筆芯在室溫下(<25℃)可保存1個月左右不會失效。使用胰島素筆時,每次用完不要再放入冰箱,以免反復的溫度變化導致筆芯中產(chǎn)生氣泡,影響胰島素量的準確性。
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格列吡嗪控釋片:要整片吞服,不可掰開、壓碎或嚼碎。格列吡嗪控釋片采用雙層滲透泵技術,有半透膜包裹,內(nèi)含格列吡嗪及可吸收水分的成分。半透膜上有多個釋藥小孔,藥片在吸收水分后膨脹,其半透膜內(nèi)外兩側形成較高滲透壓,促進藥物持續(xù)恒速釋放。掰開服用會破壞雙層滲透泵結構,使藥物迅速釋放,造成血藥濃度瞬時增高,誘發(fā)嚴重不良反應。所以需要整片吞服,不可掰開、壓碎或嚼碎。否則易發(fā)生低血糖、昏迷、驚厥、惡心、失眠、心動過速等危險。
α糖苷酶抑制劑:進餐時隨第一口主食嚼服,不要隨水吞服。阿卡波糖(拜糖平)為代表的α糖苷酶抑制劑,通過延緩小腸對多糖的消化吸收,主要控制餐后高血糖的發(fā)生,服用方法是進餐時隨第一口主食嚼服,不要隨水吞服。另外需要注意的是,如果發(fā)生低血糖的患者在日常用藥中包含此類藥物,需直接口服或靜脈注射葡萄糖,而口服面包、餅干等食物會因無法立刻吸收而達不到迅速提升血糖的效果。
糖尿病專家提醒:糖尿病治療藥物種類繁多,應當根據(jù)不同藥物的作用機制和個體對藥物的不同反應,合理安排用藥時間,不僅可以達到事半功倍的效果,還能夠最大限度減少毒副作用和不良反應的發(fā)生。
專家介紹
邢玉微
石家莊市第二醫(yī)院(石家莊市糖尿病醫(yī)院)糖尿病二科主治醫(yī)師,碩士研究生,畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學。擅長對糖尿病各種急慢性并發(fā)癥、甲狀腺、垂體、腎上腺相關疾病及骨質疏松的診治。尤其對于糖尿病的慢性并發(fā)癥、甲亢突眼的診療有獨到的見解??捎⒄Z接診。
芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23