經過最近一個月的直播和文章，讓田醫(yī)生欣喜的看到朋友們提問和留言都更加清晰和專業(yè)了，先給大家點個贊！

　　有不少朋友提問“空腹血糖高該怎么辦？”要回答這個問題，首要排查空腹血糖高的原因。

　　血糖的來路主要有兩條

　　空腹血糖來路：來自肝臟

　　肝臟貯存很多被稱之為肝糖原的“糖類物資”（就好比我們在銀行的存款），當血液中的葡萄糖（就如同我們口袋中的零花錢）不足以滿足身體所需時，手頭鈔票要是沒有了，就要到銀行去取存款，因此在不吃飯、空肚子的時候，為了給身體持續(xù)供給血糖能量，肝糖原會變成葡萄糖進入血液，形成血糖，構成了空腹血糖。

　　餐后血糖來路：來自食物

　　包括吃進去的碳水化合物、蛋白質、脂肪等通過身體這個“大型加工廠”轉變?yōu)槠咸烟牵M入血液，成為血糖，構成了餐后血糖。

　　由此看出因血糖來源的不同，血糖就被分成了兩大“派系”，即空腹血糖與餐后血糖。空腹血糖是指在隔夜空腹（飲水除外）8～12小時，于次日清晨早餐前所測的血糖。餐后血糖是指從進餐開始算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平這一段時間的血糖。

　　空腹血糖高

　　有真也有假

　　不同的人群有不一樣的血糖參考標準，大家可以根據(jù)下表進行自查，判斷自己是不是空腹血糖高：

　　空腹血糖高的原因不同，使其有真有假，真假高空腹血糖的處理南轅北轍，因此處理之前一定要先“打假”。

　　一、黎明現(xiàn)象

　　真的空腹血糖高，其原因主要是：黎明現(xiàn)象。

　　黎明現(xiàn)象指夜間沒有發(fā)生過低血糖，其空腹血糖在每天黎明后（凌晨）逐漸開始升高的現(xiàn)象。如下圖：

　　黎明現(xiàn)象的原因是凌晨體內對抗胰島素的激素（如糖皮質激素、生長激素）或稱之為升高血糖的物質分泌逐漸增多，糖尿病本身身體降低血糖的胰島素干活就已經打折扣了，如果出現(xiàn)了這種情況，那體內降糖力量更是顯得明顯不足，導致空腹血糖增高。因此對待這種真的空腹血糖升高，需要加大降糖力量，如增加藥物或胰島素。

　　朋友們還記得“張哥”吧？我們來看看他的血糖監(jiān)測結果：

　　從張哥的血糖監(jiān)測來看，睡前、空腹血糖控制欠理想，夜間沒有發(fā)生低血糖，空腹血糖增高原因屬于黎明現(xiàn)象。要給他加藥了！

　　二、蘇木杰現(xiàn)象

　　假的空腹血糖高，其原因主要是：蘇木杰現(xiàn)象。

　　蘇木杰現(xiàn)象指由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過大或進餐減少、過度饑餓而引起夜間低血糖，繼而出現(xiàn)血糖反跳性升高。如下圖：

　　這是一種自我保護性調節(jié)，以避免機體因持續(xù)低血糖而發(fā)生危險。當發(fā)生低血糖后，身體內的升血糖激素分泌增加，促進肝糖原分解為葡萄糖，使血糖升高；與此同時，胰島素分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖。部分病人無法感知夜間低血糖的發(fā)生，或是有些患者并未覺察到夜間出汗、做惡夢等低血糖征兆，而忽略了低血糖的發(fā)生，這樣就出現(xiàn)了空腹高血糖的問題。

　　現(xiàn)在來對比另一位糖友“老李”的血糖數(shù)據(jù)。老李使用30門冬胰島素早餐前20單位，晚餐前18單位，同時聯(lián)合二甲雙胍500毫克，一天三次治療。由于空腹血糖不理想，自行增加晚餐前胰島素劑量至20單位，空腹血糖不降反升。

　　從老李的血糖監(jiān)測來看，睡前血糖偏低，需要引起警示，凌晨3點出現(xiàn)了低血糖問題，隨之出現(xiàn)了第二天的高空腹血糖，背后的原因就是蘇木杰現(xiàn)象。

　　像老李這種情況，怎么調整治療呢？老李空腹血糖高是因為頭天夜間低血糖后出現(xiàn)的血糖反跳，空腹血糖的增高又進一步引發(fā)第二天的餐后血糖控制不佳。血糖控制不佳，老李就加胰島素的量……如此惡性循環(huán)，胰島素用量越來越大。所以，建議老李減少晚餐前的胰島素劑量調至16單位，如睡前血糖5左右，可適當加餐，預防夜間低血糖的發(fā)生。老李的例子提醒我們，控制空腹血糖的同時，必須要注意防止低血糖的發(fā)生。

　　由于真假高空腹血糖的處理迥異，因此在采取措施前一定要先分辨開來，從二者發(fā)生的機制來開，打假并不困難，只要知道夜間有無低血糖就可以分辨開來，因此可以采取夜間多次測定血糖的方法。具體做法是可從夜間0點開始，每隔2～3小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生，血糖在凌晨后逐漸升高，則為黎明現(xiàn)象；如果夜間有發(fā)生過低血糖（＜3.9mmol/L），則為蘇木杰反應。

　　空腹血糖與餐后血糖

　　水漲則船高

　　一天當中，人體大約有1/3的時間處于空腹狀態(tài)，其余2/3的時間處于餐后狀態(tài)。空腹血糖雖然在一天中所占的比重少，但是空腹血糖很重要，俗話說“一年之計在于春，一日之計在于晨”，我們一天的平穩(wěn)血糖也可以說是從早晨的空腹血糖開始，空腹血糖控制理想，這個頭開好了，一天之內的血糖（包括餐后血糖在內）就容易被控制平穩(wěn)。

　　空腹血糖好比是水，餐后血糖好比是船，水漲船高、水落船低。由此看出空腹血糖就如同地基一般重要，蓋樓需要先打地基，地基不穩(wěn)，何談蓋樓？因此要想全天候控制好血糖，先把空腹血糖控制好。

　　同樣是空腹血糖高

　　處理方法大不同！

　　黎明現(xiàn)象的空腹血糖增高

　?、偃缒壳拔词褂媒堤撬幬锏那闆r下，則考慮通過合理膳食、適量運動，超重的患者適量減輕體重，通過增加自身胰島素的敏感性，也就是讓自身的胰島素干活效率提高來改善高的空腹血糖。對于無二甲雙胍禁忌的患者，或可服用二甲雙胍，二甲雙胍可以抑制肝葡萄糖異生，減少肝糖輸出，控制空腹血糖。

　?、趯τ谑褂媒堤撬幬锟刂蒲堑幕颊?，可以考慮加量晚餐前或者睡前降糖藥，但需在醫(yī)生指導下進行。

　?、蹖τ谑褂妙A混胰島素或是基礎胰島素的患者，在醫(yī)生的指導下適當增加晚餐前預混胰島素的劑量或基礎胰島素的劑量或考慮聯(lián)合二甲雙胍等口服藥物治療。

　　蘇木杰現(xiàn)象的空腹血糖增高

　　處理就是要糾正夜間的低血糖問題：適當減少晚餐前（或睡前）降糖藥物（包括胰島素）的用量，并注意睡前適當加餐，以防止夜間低血糖。

　　田醫(yī)生

　　在門診，常常會遇見這樣糖友，接近中午匆忙來到門診說：“大夫，給我查個空腹血糖吧，我沒吃飯也沒喝水”，這樣的情況大夫可是不會測的哦！為什么呢？

　　醫(yī)生溫馨提示

　　測量空腹血糖要趕早，不論去醫(yī)院，或是在家測量，最佳時間段早晨7-9點（飲水除外8～12小時），晚了就不是真的空腹！

　　復診或在線咨詢師時最后帶著最近7天的血糖測量數(shù)據(jù)，最好睡前、凌晨（必要時）、空腹、餐后，多個時間點都測到，醫(yī)生才不會讓你回去補測再跑一趟！

　　餐后2小時血糖，是以吃第一口飯開始看表計時，2小時后檢測。很多糖友誤以為是吃完飯以后開始看表計時，時間計算錯誤，不會獲得真正的餐后血糖結果。

　　總之，看見空腹血糖高，腦袋里一定別忘了空腹高血糖還有“真”與“假”，不能不分青紅皂白地一概而論，對于“真”的空腹高血糖我們要加大降糖力度，而對于“假”的空腹高血糖，我們則要減少降糖力度。

　　糖大夫每個月都有新糖友和家屬加入，他們有時會害怕，有時會氣餒，有時還會管不住嘴！請把你的經驗、心得寫在留言里，給他們鼓舞和啟示！

　　留言點贊數(shù)量最多的人將獲得1臺糖大夫微信智能血糖儀（價值399元）。