《國際糖尿病》：新型口服降糖藥不斷發(fā)展，您對(duì)胰島素及其類似物在糖尿病治療中的前景有何看法？
GeorgeGrunberger博士：各種降糖藥的出現(xiàn)使胰島素治療節(jié)點(diǎn)推后至2型糖尿病晚期階段。醫(yī)生和患者均希望能夠避免應(yīng)用胰島素。過去除胰島素及磺脲類藥物外，我們沒有其他的降糖藥，患者需要用兩個(gè)或三個(gè)月的時(shí)間通過體育鍛煉和飲食干預(yù)來控制糖尿病。然后二甲雙胍及噻唑烷二酮類藥物不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)生已經(jīng)可以在應(yīng)用胰島素之前為患者提供其他的降糖選擇。Byetta是一種不引發(fā)低血糖、能夠減輕患者體重的注射制劑，有助于消除患者對(duì)注射的恐懼?；颊卟幌矚g應(yīng)用胰島素有很多原因，不僅僅是因?yàn)槠湫枰⑸?，還因?yàn)槠渚哂袧撛诘牡脱前l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、使體重增加、需要頻繁監(jiān)測血糖。有了Byetta以及其后的victoz之后，我們就擁有了不引起低血糖及體重增加的注射制劑?；颊邔?shí)際上并不是真的介意注射藥物，只要它不是胰島素就行。我的感覺是，胰島素治療的作用被削弱了，因?yàn)槟壳盎颊哂辛烁嗟姆且葝u素類藥物可供選擇，這可能是一件好事。與此同時(shí)，很多目前正在接受其他藥物治療的患者在過去可能只能選用胰島素治療。我擔(dān)心的是臨床慣性會(huì)使人們更愿意選用新型降糖藥。其負(fù)面效應(yīng)就是需要接受胰島素治療的患者中胰島素的應(yīng)用會(huì)被推后。好的方面就是，我們有了更多的降糖治療選擇。對(duì)我來說，1型糖尿病患者或處于耗竭狀態(tài)的患者必須應(yīng)用胰島素，這一點(diǎn)是不會(huì)改變的。
《國際糖尿病》：確定好這些患者后，是否需要進(jìn)行不斷的血糖監(jiān)測來進(jìn)行治療的調(diào)整？
GeorgeGrunberger博士：這是當(dāng)然的。查看AACE血糖指南你會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們想要做的是預(yù)防這種慣性。按照指南，當(dāng)患者的糖化血紅蛋白水平高于治療目標(biāo)時(shí)，你通常就需要每三個(gè)月加用另一種治療。在第3、第6或第9個(gè)月時(shí)患者的血糖將最終得到控制。
《國際糖尿病》：作為新指南的編委，您能否介紹一下新指南作了哪些重要的更新？這樣更新的意義何在？
GeorgeGrunberger博士：我們需要對(duì)既往的指南進(jìn)行微調(diào)。之前一個(gè)版本的指南深受歡迎，故我們保持了其風(fēng)格。醫(yī)生見到患者后會(huì)知道其糖化血紅蛋白水平，那么我們的理念就是，患者的糖化血紅蛋白水平為10%或7.1%是不同的情況，需要對(duì)患者進(jìn)行不同的處理。對(duì)無心血管疾病的健康患者而言其降糖目標(biāo)為≤6.5%，如果患者與目標(biāo)值相去甚遠(yuǎn)，則需要開始單藥治療。另一方面，如果降糖目標(biāo)為6.5%，患者的糖化血紅蛋白為8%，只有胰島素單藥治療能夠使患者達(dá)標(biāo)時(shí)，則需要雙藥聯(lián)合治療。當(dāng)然，如果你的糖化血紅蛋白>9%，則需要胰島素或三種藥物聯(lián)合治療?；镜脑瓌t是保持不變的。主要是就兩個(gè)地方進(jìn)行了更新。首先很多新型降糖藥上市，兩個(gè)明顯的例子就是溴隱亭快速釋放劑或SGLT2抑制劑。與其他學(xué)術(shù)組織不同，AACE指南列舉了每一種可用的降糖藥物，有助于醫(yī)生和患者在決定選用哪種藥物進(jìn)行治療時(shí)進(jìn)行更好的討論。新指南并未做最佳推薦，我們的工作只是告知臨床醫(yī)生可能的選擇，并向其建議哪些是適宜的治療。我們所做的另一件事情，我認(rèn)為非常具有爭議性，那就是我們嘗試對(duì)降糖藥物進(jìn)行了建議用藥順序排列。這個(gè)排序充分考慮了藥物的有效性，同時(shí)更看重的是藥物的安全性及潛在不良事件。就單藥治療而言，我們列出了五種藥物，臨床醫(yī)生可根據(jù)我們所提供的數(shù)據(jù)從中進(jìn)行選擇。指南中的排列順序并不是優(yōu)先選用順序。我們用圖形及顏色來顯示安全性及療效的排序。顏色越綠，代表藥物越安全。我們的目標(biāo)是列出哪些藥物對(duì)某些特定患者人群是更為適宜治療的可能之選。這有助于更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。鑒于尚無相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)，這都只是根據(jù)共識(shí)所制定。
適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥27用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥501.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18
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