梁琳瑯教授沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院

　　《國(guó)際糖尿病》：請(qǐng)問目前在臨床上，藥物源性糖尿病的發(fā)病情況如何，如發(fā)病率、哪些人群容易發(fā)生，以及疾病的病程?

　　梁琳瑯教授：藥物源性糖尿病是一種存在廣泛，但未引起大家重視的特殊類型糖尿病，也被稱為繼發(fā)性糖尿病。目前，國(guó)內(nèi)外尚無這種糖尿病的流行病學(xué)發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，尤其是在我們國(guó)內(nèi)，更是一直都沒有這方面的數(shù)據(jù)。但沒有數(shù)據(jù)并不意味著這種糖尿病就沒有出現(xiàn)。此外，藥物源性糖尿病有持續(xù)性的，也有一過性的。這主要是因?yàn)樗幬镆l(fā)藥物源性糖尿病的機(jī)制不同。如果是永久性的、破壞性的胰島β細(xì)胞功能損傷，則引發(fā)的是持久性的糖尿病，其臨床特征特別像1型糖尿病。所以臨床上很多情況下，藥物源性糖尿病是混雜在1型或2型糖尿病患者中的。因此目前尚無這方面的數(shù)據(jù)。

　　哪些患者容易發(fā)生藥物源性糖尿病呢？原則上講，用藥相對(duì)比較多，所用藥物可能影響到血糖或患者既往患有隱性糖尿病而未被識(shí)別，糖尿病的1級(jí)親屬以及老年人。這些人都可能存在胰島素分泌或作用方面的問題，在應(yīng)用影響血糖的藥物后都可能會(huì)加重上述情況。所以藥物源性糖尿病應(yīng)該說既有藥物直接的影響，又有用藥后的加重，混雜在現(xiàn)實(shí)中不太好分類，故而尚無相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

　　關(guān)于疾病病程的界定，原則上講，藥物源性糖尿病目前不能界定為有病程和無病程。如果發(fā)病機(jī)制是前面所說的對(duì)β細(xì)胞的永久性毀損而引發(fā)的糖尿病，它可能就是終身的。而像口服避孕藥及其他臨時(shí)性用藥引發(fā)的主要是影響胰島素作用的這部分糖尿病患者，則其糖尿病過程是一過性的、短暫的。所以其疾病病程不是太好界定。

　　《國(guó)際糖尿病》：藥源性糖尿病作為一種繼發(fā)性糖尿病，臨床上應(yīng)如何與原發(fā)性糖尿病進(jìn)行鑒別？

　　梁琳瑯教授：鑒別用藥非常關(guān)鍵。如果以往無糖尿病的患者，應(yīng)用某種藥物治療一段時(shí)間后發(fā)生糖尿病，這時(shí)應(yīng)該鑒別是藥物性的，還是原發(fā)性的。如果是藥物性的糖尿病，一個(gè)是有藥物史，再一個(gè)停用藥物后病情可能有緩解，還有就是藥物引發(fā)的血糖升高的時(shí)段也有所不同。例如，類固醇性糖尿病時(shí)，很多患者早上口服藥物之后引發(fā)的血糖增高并不發(fā)生于早上或上午，而是在下午或晚餐前后。如果醫(yī)生能掌握這一特殊特點(diǎn)，就容易識(shí)別這一特殊類型糖尿病。很多藥源性糖尿病或用藥后引發(fā)的血糖惡化，都能夠通過停藥得到解決。另外，臨床上大部分藥源性糖尿病患者沒有糖尿病的典型癥狀，癥狀較為輕微。這一系列的特征都能幫助我們進(jìn)行鑒別。

　　《國(guó)際糖尿病》：為預(yù)防藥物源性糖尿病的發(fā)生，您對(duì)臨床醫(yī)生有何好的建議？

　　梁琳瑯教授：比較客觀的建議就是合理用藥。在用藥前要熟讀說明書，除一些新的進(jìn)展及認(rèn)識(shí)外，已經(jīng)明確的可影響血糖的藥物在說明書中都有記載。在新的進(jìn)展當(dāng)中，比如我們近期對(duì)糖尿病患者經(jīng)常用來防治大血管病變的關(guān)鍵藥物——他汀類藥物的認(rèn)識(shí)有了很大的進(jìn)展。老年人及體重指數(shù)>30kg/m2的患者大劑量強(qiáng)化他汀治療（80mg/d）長(zhǎng)期應(yīng)用（國(guó)外觀察為5年以上）后易導(dǎo)致血糖變化。近兩年，國(guó)際上（包含大型薈萃分析及臨床上專門有關(guān)該問題研究）的很多研究都得到了這樣一個(gè)很重要的結(jié)果，即不合理地應(yīng)用他汀類藥物可能引發(fā)血糖變化或糖尿病。這就告訴我們，在為患者制定治療方案時(shí)，一定要規(guī)避不必要的大劑量他汀類藥物的應(yīng)用。在必須應(yīng)用他汀類藥物的患者中，其應(yīng)用也是有技巧的，是完全能夠通過一些具體的作為來規(guī)避它所引起的血糖增高或血糖惡化的。

　　《國(guó)際糖尿病》：哪些藥物可導(dǎo)致藥源性糖尿??？

　　梁琳瑯教授：能夠引發(fā)藥源性糖尿病的藥物特別多，其中我們比較熟悉的有噻嗪類利尿劑、一些鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、抗抑郁藥及抗精神病藥物、血管擴(kuò)張劑、口服避孕藥等。這些藥物都可能影響血糖。在以往的很多藥物研發(fā)過程中，已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，故在說明書上具有可能影響血糖或在應(yīng)用過程中使患者糖耐量發(fā)生變化的描述。例如，左旋甲狀腺激素的說明書上就明確寫明了。所以對(duì)這些藥物我們應(yīng)該更好地認(rèn)識(shí)它，關(guān)鍵就是在讓患者應(yīng)用前，應(yīng)熟知其說明書中的副作用及不良反應(yīng)。而對(duì)不太熟悉的藥物引發(fā)的糖尿病問題，我們則可以通過不斷地學(xué)習(xí)擴(kuò)展相關(guān)的知識(shí)，來學(xué)習(xí)其進(jìn)展。