尹士男中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院
《國際糖尿病》:請談談線粒體糖尿病與1型糖尿病發(fā)病有哪些不同點?
尹士男教授:線粒體糖尿病與1型糖尿病發(fā)病其實都是胰島β細胞胰島素分泌異常所導致的。線粒體糖尿病胰島素分泌減少或胰島β細胞凋亡的原因包括:①線粒體DNA突變后,β細胞能量供應出現(xiàn)問題,這時β細胞凋亡,進而數(shù)量減少。②當β細胞內(nèi)的線粒體出現(xiàn)異常后,生成的ATP減少,鉀通道開放,鈣通道關閉,最終導致胰島素分泌不能發(fā)生,這實際上是線粒體糖尿病最主要的發(fā)病原因,即胰島素分泌減少,是由于線粒體功能異常所導致的。③在外周,我們還可以看到胰島素抵抗,肌肉發(fā)生線粒體突變以后,細胞能量產(chǎn)生減少,脂肪酸在肌肉細胞堆積,出現(xiàn)肌肉胰島素抵抗,所以線粒體糖尿病患者會看到胰島功能異常和胰島素抵抗,而1型糖尿病的β細胞的破壞主要是自身免疫性的,β細胞被破壞,總體數(shù)量減少,最后β細胞沒有了。所以可以看到盡管都是血中胰島素減少,但是減少的過程是不一樣的。治療上,線粒體突變發(fā)生糖尿病需要胰島素治療這個過程是需要一段時間,大概十年的時間,而1型糖尿病只要發(fā)病就立刻需要胰島素治療。
《國際糖尿病》:研究顯示,線粒體糖尿病是目前所知的患病率最高的單基因突變糖尿病,而且已成為首次進入日常臨床基因診斷的一種糖尿病亞型。請簡要介紹一下線粒體糖尿病的臨床診斷手段有哪些?
尹士男教授:臨床診斷上首先要看家族史,線粒體糖尿病最大的特點是母系遺傳。如果這個家族是母系遺傳的糖尿病,而且發(fā)病年齡比較早,一般在45歲之前發(fā)病的糖尿病患者很多,且符合母系遺傳特征的這類患者要高度懷疑。線粒體糖尿病不只是β細胞部分,還有其他組織器官的線粒體方面的突變,包括肌肉、內(nèi)耳、腦部,會產(chǎn)生相關的癥狀如耳聾。在最常見的線粒體糖尿病tRNA3243,60%線粒體突變的糖尿病患者合并內(nèi)耳的毛細胞出現(xiàn)能量的代謝異常,因線粒體的突變導致能量的代謝異常,導致細胞功能異常或者細胞的死亡,最后出現(xiàn)耳聾。還有一些特殊的患者如MELAS(線粒體腦肌病并發(fā)乳酸血癥和卒中樣發(fā)作)綜合征,表現(xiàn)為線粒體腦病,線粒體肌病、神經(jīng)系統(tǒng)異常,臨床上還可看到視網(wǎng)膜病變。①母系遺傳。②有外周的表現(xiàn),其他組織的病變?nèi)缍@、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、肌病、智力低下、矮小等。③治療上,如果2型糖尿病的患者很短的時間內(nèi),5~10年間內(nèi)就需要胰島素治療就要高度懷疑是線粒體糖尿病。
《國際糖尿病》:在臨床治療上,線粒體糖尿病治療有哪些有效的措施?
尹士男教授:目前線粒體糖尿病沒有特別好的辦法,只是控制血糖,和其他的糖尿病一樣。把血糖控制好,沒有其他的并發(fā)癥就達到治療目的。但是線粒體糖尿病最大的問題是如果有其他系統(tǒng)器官的異常,如耳聾、腦病,目前尚無特殊的辦法治療,嘗試用抗氧化劑、飲食運動、嚴禁飲酒、輔酶Q10、肌酸,這類藥物有一定的效果,但是并不能完全解決問題。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30