孫子林教授東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

　　《國際糖尿病》：感謝孫教授接受《國際糖尿病》的采訪。醫(yī)院—社區(qū)—同伴—志愿者四位一體糖尿病教育管理模式有什么特點(diǎn)？

　　孫子林教授：四位一體的糖尿病教育管理模式其特點(diǎn)就在于加入了志愿者。該模式經(jīng)歷了從兩位一體化轉(zhuǎn)變?yōu)槿灰惑w進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)樗奈灰惑w的逐步發(fā)展過程。最初，我們探索的醫(yī)院—社區(qū)的一體化管理，在這個過程中我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)這種兩位一體的模式具有很多的益處，但也存在一些問題。因?yàn)獒t(yī)院—社區(qū)一體化管理教育是以糖尿病自我管理培訓(xùn)學(xué)校為基礎(chǔ)的，主要發(fā)揮大醫(yī)院多學(xué)科糖尿病教育團(tuán)隊(duì)的力量，對糖尿病患者及社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，從而構(gòu)建醫(yī)院—社區(qū)一體化的糖尿病教育與管理的網(wǎng)絡(luò)。雖然這一網(wǎng)絡(luò)具有不錯的干預(yù)效果，但因?yàn)樘悄虿W(xué)校每周一般只有一次活動，僅能使20例左右的患者受益，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的。因此，我們進(jìn)一步對教育管理模式進(jìn)行了調(diào)整，將其調(diào)整為醫(yī)院—社區(qū)—患者三位一體模式。我們這里所說的患者，實(shí)際上是pioneerleaders，即同伴。讓接受教育后的患者進(jìn)一步去教育別人，從而緩解了醫(yī)院—社區(qū)模式中糖尿病教育與管理人力資源方面的不足，真正擴(kuò)大了受益人群的范圍。

　　但是，后來我們發(fā)現(xiàn)三位一體模式中糖尿病教育的同伴組長在開展活動方面存在不均一現(xiàn)象。有的同伴教育組開展的活動較多，有的較少，有的可能根本沒有開展活動。而我們培養(yǎng)一個同伴組長的成本是很大的。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，同伴組長的能力及時間都存在一定的不足，這使我們意識到需要有人支持組長開展相關(guān)活動，故而將志愿者引入模式中，形成了醫(yī)院—社區(qū)—同伴—志愿者四位一體的糖尿病教育管理模式。目前我們醫(yī)院采用的是醫(yī)生志愿者，讓一個相對較為專業(yè)的醫(yī)生志愿者群體來完成上述任務(wù)。這樣既保證了志愿者有高漲的熱情，又保證其有很好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，應(yīng)該說是目前支持糖尿病教育最佳的志愿者團(tuán)隊(duì)。志愿者的職責(zé)主要是提醒和支持同伴組長開展相關(guān)活動，幫助組長進(jìn)行活動策劃，設(shè)計(jì)一些有趣的、有吸引力的活動形式，開發(fā)糖尿病教育的相關(guān)工具，并與專業(yè)糖尿病教育人士保持良好的溝通與聯(lián)系。目前四位一體的糖尿病教育模式是糖尿病教育模式不斷發(fā)展進(jìn)步的產(chǎn)物，其特點(diǎn)在于有更多層面的相互支持。如果將pioneersupporter的概念放大的話，所有的醫(yī)院、社區(qū)、患者、志愿者均是pioneer，且大家在這一模式中進(jìn)行相互的支持。

　　《國際糖尿病》：我們知道您在糖尿病同伴教育領(lǐng)域做了很多的工作，也一直致力于同伴教育事業(yè)。您能否給我們介紹一下同伴在糖尿病教育中處于什么地位？

　　孫子林教授：在糖尿病教育中，同伴教育指的是糖尿病患者相互支持。Pioneer在一起是一個互相幫助、互相分享的過程。其意義在于既能幫助別人，又能得到別人的幫助。因此，Pioneer既是給予者又是獲益者這樣的一個身份。從疾病的角度來說，同伴之間互相分享與幫助，緩解了現(xiàn)有醫(yī)療資源的不足。

　　《國際糖尿病》：糖尿病患者目前往往呈現(xiàn)出每個家庭多發(fā)，與飲食習(xí)慣和生活方式關(guān)系極為密切，同伴教育在家庭內(nèi)部成員之間進(jìn)行是否合適？

　　孫子林教授：針對這一問題，我們也接觸到一些案例。一個家庭中，可能爸爸媽媽患有糖尿病，孩子也患有糖尿病。有意思的是，這個家庭問我糖尿病是否會傳染，我說會。我們都知道糖尿病屬于非傳染性慢性疾病，那為什么我要告訴他會傳染。其實(shí)，從科學(xué)角度講，我們還真不能說糖尿病不會傳染，只是我們還沒搞清原因而已。之所以說它傳染，是因?yàn)樗哂屑易寰奂奶攸c(diǎn)。造成這種現(xiàn)象的原因包括遺傳因素與環(huán)境因素。而環(huán)境因素中相同的生活方式發(fā)揮了很重要的作用。一個家庭共用同一個廚房，吃相同的食物。雖然孩子與父母之間糖尿病可能受遺傳因素的影響，而夫妻兩個是沒有血緣關(guān)系的，故環(huán)境因素是非常重要的。如果同伴支持能夠在一個家庭中來開展，將是非常有意義的。我們正在思考，并打算這樣去實(shí)施。在一個家庭中只要培訓(xùn)一個Pioneerleader，就能將家庭中所有的成員都管好，實(shí)現(xiàn)有病治病、無病防病的效果。從這個層面來說，家庭同伴教育的意義還是非常大的。此外，其具有天然的優(yōu)勢，受益者都屬于一個家庭，易于開展。因此，我們下一步計(jì)劃廣泛開展和推廣家庭同伴教育。

　　《國際糖尿病》：我們知道您寫了一本書名叫《中國糖尿病運(yùn)動指南》。它的出版為糖尿病運(yùn)動治療提供了科學(xué)的依據(jù)。這個指南如何在醫(yī)務(wù)工作者和患者之間進(jìn)行推廣？

　　孫子林教授：事實(shí)上，目前該指南推廣的力度還不夠。按照原來的計(jì)劃，我們今年要對其進(jìn)行大幅度地推廣。推廣的途徑主要有兩個，一是借助我們的發(fā)行體系——中華醫(yī)學(xué)會音像出版社，這一方面的發(fā)行途徑還不是太通暢，因此下一步我們可能會將其發(fā)表在雜志上，以方便更多的專業(yè)人員能夠獲得它。在患者層面的推廣，實(shí)際上是需要教育者去實(shí)現(xiàn)。因此，我們下一步計(jì)劃要開發(fā)與指南相適應(yīng)的規(guī)范和工具。所以，我們現(xiàn)在也在開發(fā)并擁有了與糖尿病運(yùn)動相關(guān)的教育工具如運(yùn)動寶塔。這種工具對我們指南下一步的推廣是有很大幫助的。因此，在未來的一到兩年中，我們會進(jìn)一步地在這方面去推進(jìn)。