田向陽主任中國健康教育中心糖尿病教育合作中心

　　《國際糖尿病》：田主任您好，感謝您接受《國際糖尿病》的采訪。在糖尿病教育方面，您認(rèn)為三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生應(yīng)如何分工？

　　田向陽教授：糖尿病是一種常見多發(fā)的慢性非傳染性疾病，其病因及危險(xiǎn)因素早已非常明確，包含遺傳、不健康的生活方式（高熱量飲食、缺乏體力活動(dòng)、靜坐的生活方式）、肥胖、高血壓及環(huán)境因素（如社會(huì)環(huán)境、心理緊張及壓力）。我國近年來經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，用幾十年的時(shí)間走完了西方發(fā)達(dá)國家200~300年的發(fā)展歷程，短時(shí)間內(nèi)提高了人們的生活水平，但同時(shí)也導(dǎo)致了生活方式的轉(zhuǎn)變。高熱量飲食及肉類、脂肪攝入超標(biāo)；出行方式發(fā)生改變，上樓坐電梯，辦公坐沙發(fā)；下班開車，到家后躺在沙發(fā)；運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)時(shí)間越來越少。這些都是非常重要的糖尿病危險(xiǎn)因素。全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國有糖尿病患者9700萬，甚至高于德國全國的總?cè)丝?，這對(duì)醫(yī)學(xué)工作者是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。面對(duì)如此大規(guī)模的糖尿病患者人群，僅靠一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)部門的力量是難以解決問題的，需要全社會(huì)的共同努力。治病救人是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，必須把糖尿病、心臟病等一系列慢性病的健康教育工作作為現(xiàn)代臨床治療工作的一部分。換言之，糖尿病僅僅依靠藥物治療是解決不了問題的，還需要讓患者掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)及心理調(diào)節(jié)。這些都是藥物無法解決和替代的。作為臨床醫(yī)生，尤其是從事慢性疾病診療工作的醫(yī)生，更需要具備健康教育的技能。我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，臨床醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)對(duì)患者實(shí)施健康教育。糖尿病教育也是目前糖尿病護(hù)理的重要內(nèi)容。在糖尿病護(hù)理過程中，護(hù)士需要將一些糖尿病知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)配餐、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥判斷的技能傳遞給患者，這是十分重要的。

　　對(duì)于社區(qū)醫(yī)生，我國正在探索全科醫(yī)生(Generalpractioner，GP)模式。社區(qū)醫(yī)生有兩方面的職責(zé)，第一是對(duì)從?？漆t(yī)院回到社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行管理，糖尿病的管理最終還是要依靠患者自己。但自我管理必須依靠醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)指導(dǎo)，而社區(qū)醫(yī)生在糖尿病患者自我管理指導(dǎo)中發(fā)揮著非常重要的作用。同時(shí)，對(duì)于一個(gè)社區(qū)醫(yī)生來說，從狹義上講社區(qū)醫(yī)生是履行國家所規(guī)定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)的一類人。社區(qū)醫(yī)生的另一個(gè)職能是對(duì)社區(qū)居民定期開展社區(qū)健康危險(xiǎn)因素的分析與監(jiān)測(cè)、制定疾病預(yù)防的健康教育工作計(jì)劃。簡(jiǎn)而言之，社區(qū)醫(yī)生除了要指導(dǎo)患者進(jìn)行糖尿病自我管理，還要對(duì)社區(qū)居民開展有針對(duì)性的健康教育活動(dòng)及干預(yù)，當(dāng)然還有基本醫(yī)療的問題。

　　糖尿病防治工作不僅僅限于醫(yī)療系統(tǒng)，還涉及疾病預(yù)防與控制系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)、健康教育機(jī)構(gòu)、糖尿病學(xué)會(huì)及媒體。我國每個(gè)省市縣均有疾病預(yù)防控制中心，每個(gè)疾病預(yù)防控制中心中都有一個(gè)慢病所。慢病所通過采取包括健康教育在內(nèi)的預(yù)防性行為干預(yù)來監(jiān)測(cè)與預(yù)防慢性病。婦幼系統(tǒng)也在糖尿病教育中發(fā)揮著一定的作用。有研究顯示，三分之一的產(chǎn)婦尤其是有巨大兒分娩史者，其產(chǎn)后糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。對(duì)這些人群來說，婦幼保健系統(tǒng)的醫(yī)生也負(fù)有糖尿病教育的職責(zé)。健康教育機(jī)構(gòu)與全國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)一樣，主要任務(wù)是在學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院及其他工作場(chǎng)所針對(duì)糖尿病等慢性病及傳染病進(jìn)行大人群的危險(xiǎn)因素干預(yù)。此外，媒體在糖尿病健康教育中也有一定的作用，其能將糖尿病的知識(shí)及預(yù)防的核心信息（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)及心理平衡）傳達(dá)給公眾。糖尿病協(xié)會(huì)等民間機(jī)構(gòu)在糖尿病教育方面也發(fā)揮了重要的作用。

　　《國際糖尿病》：您剛提到了糖尿病與不健康的飲食及運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)。我們知道生活習(xí)慣是根深蒂固、難以改變的，目前有哪些好的教育方法可以幫助糖尿病患者改變不良生活習(xí)慣？

　　田向明主任：我們有很多健康教育的核心信息（清淡飲食、多吃蔬菜、適量攝入粗糧、戒煙限酒、多運(yùn)動(dòng)），這些通常會(huì)讓患者感覺不太習(xí)慣、不舒服或壓抑甚至喪失生活的樂趣。從生物學(xué)意義上講，生活方式上的習(xí)慣一旦形成便很難改變。因此，國內(nèi)外都在積極探索能夠改變?nèi)藗儾涣硷嬍沉?xí)慣、不科學(xué)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的方法，并研究出了很多的理論模型。其中，健康信念模型會(huì)告知人們不運(yùn)動(dòng)就可能會(huì)罹患肥胖及糖尿病，患糖尿病后若還不加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)病情進(jìn)一步加重就會(huì)發(fā)生肢端壞疽，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致截肢，讓患者想象截肢后會(huì)有多痛苦。整個(gè)過程可能僅需20秒的時(shí)間，但卻提示人們“如果不想40歲時(shí)被截肢，20歲就要養(yǎng)成健康的生活方式”。這就是所謂的健康信念模式，旨在讓人們意識(shí)到不健康生活方式的危險(xiǎn)性，并形成健康生活的信念，從而預(yù)防慢性病。此外，還有社會(huì)認(rèn)知理論——就是要告知公眾如果其他人都運(yùn)動(dòng)，而自己不運(yùn)動(dòng)就會(huì)Out了，不符合社會(huì)的潮流，會(huì)被社會(huì)邊緣化，所謂的健康的社會(huì)規(guī)范、價(jià)值體系或健康文化。因此，健康教育的最終目標(biāo)不是改變或干預(yù)某個(gè)具體的生活行為、傳播某種知識(shí)，而是形成一種全社會(huì)都能遵守的健康文化和價(jià)值觀念。只有形成了這種健康文化，才能影響并最終改變?nèi)藗兊男袨椤Ｄ壳拔覀儑鴥?nèi)也一直在探索，開展了“健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃”、“全民健康生活方式行動(dòng)”、由政府及專業(yè)人員倡導(dǎo)的“121行動(dòng)”（日行一萬步，食動(dòng)兩平衡，健康你一生）及“每月步行日（11日）”等活動(dòng)，通過活動(dòng)倡導(dǎo)、知識(shí)傳播及先進(jìn)的理論模型、吸取國外經(jīng)驗(yàn)、社區(qū)醫(yī)生咨詢等綜合措施，促成健康文化，我們最終能夠改變公眾所存在的與糖尿病發(fā)病相關(guān)的不合理的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。