母義明教授中國人民解放軍總醫(yī)院
糖尿病是嚴重危害人類健康的重大疾病之一,其患病率正逐年增加。傳統(tǒng)的口服降糖藥物和胰島素并未針對發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié),因而并不能從根本上治愈該疾病,也不能阻止并發(fā)癥的發(fā)生。眾所周知,1型糖尿病是由胰島β細胞自身免疫炎癥所導致的β細胞破壞,而2型糖尿病則是胰島β細胞功能受損及胰島素抵抗共同作用的結果。因而,理想的治愈糖尿病的策略,必然要針對上述關鍵環(huán)節(jié),而大量的基礎研究及初步的臨床試驗提示,基于干細胞的糖尿病治療策略有望滿足上述要求,使治愈糖尿病的夢想成為現(xiàn)實。
干細胞又分為胚胎干細胞(ES)、可誘導的多能干細胞(iPS)及成體干細胞,在成體干細胞中,目前最受關注的即是間充質干細胞(MSCs),以下我們分別闡述各類干細胞在糖尿病治療中的作用。首先是ES及iPS細胞,通過模擬胰腺β細胞體內發(fā)育的關鍵路徑,ES或iPS細胞可經(jīng)階梯式誘導逐步分化為功能完備的胰島素分泌細胞以供移植,從而解決胰腺/島移植中供體來源受限的問題。然而這種體外誘導的方案除了存在倫理爭議,目前還面臨誘導效率低下,誘導出的細胞發(fā)育程度不一,難以實現(xiàn)有效分離純化,移植后致瘤風險高等諸多困擾;并且這種體外誘導產生的β樣細胞功能并不完備,表現(xiàn)為分泌的胰島素含量低或是缺乏糖調節(jié)性的胰島素分泌。因此迄今為止,從ES及iPS體外誘導產生胰島素分泌細胞進而用于治療糖尿病的策略僅限于科研探索。其次是間充質干細胞,MSCs是一類可以從多種組織中獲取的具有強大的自我更新及多項分化潛能的重要成體干細胞,大量動物實驗表明,MSCs輸注可以明顯改善1型及2型糖尿病動物的血糖代謝紊亂,恢復受損胰島的胰島素分泌;多項已經(jīng)完成或正在進行的臨床I/II期試驗均提示:MSCs輸注可以有效逆轉糖尿病患者的高血糖,重塑胰島功能,且無明顯不良反應的發(fā)生。究其原因,可歸結為以下幾個方面:第一是促進胰島原位再生:既往研究證實MSC輸注能有效促進胰島β細胞的原位再生,從而發(fā)揮改善血糖的治療效應,我們的研究更進一步闡明,足量MSCs系統(tǒng)輸注可以通過驅動胰島內α細胞重編程為β細胞實現(xiàn)胰島的原位再生,進而明顯降低糖尿病動物的高血糖;第二是改善胰島素抵抗:初步的臨床數(shù)據(jù)表明,MSCs輸注可以明顯改善2型糖尿病患者胰島β細胞功能,顯著減少每日胰島素用量,并使HbA1c達標;而我們的研究則明確指出,MSCs系統(tǒng)輸注可通過其分泌效應影響胰島素信號傳導通路中關鍵靶分子如IRS-1、Akt、GLUT4的表達及磷酸化水平,有效逆轉2型糖尿病大鼠的胰島素抵抗;第三是調節(jié)機體的免疫反應:MSCs具有非HLA限制性的免疫抑制特性,因此能夠針對1型糖尿病患者及動物模型中機體對于自身β細胞的免疫攻擊發(fā)揮治療作用,這已經(jīng)被多項臨床試驗所證實,同時MSCs也被應用于和胰腺/島共移植,以延長移植胰島的存活時間,提高移植胰島的功能,減少移植用的胰島細胞的數(shù)量,預防移植后排斥反應的發(fā)生。此外MSCs也被廣泛應用于糖尿病性潰瘍及下肢缺血性疾病等相關并發(fā)癥的治療研究,并取得了明顯的治療效果。
總之,干細胞尤其是間充質干細胞為未來徹底治愈糖尿病提供了一種新模式、新思路,但同時仍存在一些重要的科學問題尚未解決,特別是細胞治療的有效性及安全性問題,值得我們進一步去探索。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥31滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43