[TZH2013]糖尿病足潰瘍的抗生素治療

2017-04-06 來(lái)源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病足感染的初始抗生素治療方案通常必須憑經(jīng)驗(yàn)選擇，初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)基于感染的嚴(yán)重程度，既往抗生素治療過(guò)程，近期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和當(dāng)?shù)亓餍械牟≡w，特別是抗生素耐藥菌株。

　　王鵬華天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院

　　糖尿病潰瘍和感染是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘及死亡的常見原因。同時(shí)也是糖尿病患者住院和醫(yī)療費(fèi)用增加的重要原因。糖尿病患者在其一生中有15%-20%會(huì)發(fā)生足潰瘍，大約有一半以上足潰瘍將會(huì)發(fā)生或伴有感染。糖尿病足感染發(fā)展迅速進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的組織破壞和截肢。臨床醫(yī)師對(duì)糖尿病足感染的診治存在著很多誤區(qū)，對(duì)其臨床特點(diǎn)、診斷與評(píng)估、感染的病原學(xué)分布特征，尤其是如何選用抗生素治療還不規(guī)范。同時(shí)，對(duì)于糖尿病足感染患者來(lái)說(shuō)，過(guò)早的停用抗生素可能引起感染的加重或復(fù)發(fā)，但應(yīng)用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生和加重藥物毒副作用對(duì)機(jī)體的損害。如何合理及合適的選用抗生素治療糖尿病足潰瘍感染是臨床上一個(gè)非常重要的問(wèn)題。

　　糖尿病足感染的初始抗生素治療方案通常必須憑經(jīng)驗(yàn)選擇，初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)基于感染的嚴(yán)重程度，既往抗生素治療過(guò)程，近期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和當(dāng)?shù)亓餍械牟≡w，特別是抗生素耐藥菌株。同時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)感染對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療方案的臨床反應(yīng)和培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。如果病人經(jīng)驗(yàn)性治療的臨床反應(yīng)良好，治療方案可能會(huì)繼續(xù)，甚至可能選用更窄譜的抗生素。但是，如果病人對(duì)經(jīng)驗(yàn)性方案無(wú)效或感染進(jìn)展或惡化，治療應(yīng)擴(kuò)大到包括所有分離出的微生物。

　　抗生素治療的持續(xù)時(shí)間，應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，骨感染的存在與否和療的臨床反應(yīng)來(lái)決定。對(duì)于大多數(shù)的糖尿病足潰瘍的輕度感染，（皮膚或皮下組織）抗生素療程1-2周足夠，中度和重度感染2-3周。如果存在骨髓炎抗生素治療療程可以在6周以上。同時(shí)，一旦感染的臨床癥狀和體征緩解，那么，抗生素治療通?？梢酝Ｖ?。然而對(duì)糖尿病足感染的抗生素治療療程的固定或有可能導(dǎo)致抗生素治療不足，同時(shí)增加了抗生素發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)和抗生素相關(guān)不良事件的發(fā)生及成本。

　　本文針對(duì)上述問(wèn)題結(jié)合美國(guó)感染學(xué)會(huì)，國(guó)際糖尿病足工作組2011年與2012年糖尿病足感染診治指南中抗生素治療原則的內(nèi)容進(jìn)行分析，為我國(guó)臨床醫(yī)師的糖尿病足潰瘍感染的抗生素規(guī)范治療提供幫助。

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