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[新知]預測減重手術(shù)后糖尿病緩解率的新評分系統(tǒng)

摘要:胰島素應用、年齡、HbA1c濃度及降糖藥類型與術(shù)后糖尿病的緩解情況密切相關(guān);而BMI并非術(shù)后緩解的強力預測因素。故研究者創(chuàng)建了由胰島素應用、年齡、HbA1c濃度及降糖藥類型4個臨床變量所構(gòu)成的術(shù)后糖尿病緩解預測工具——DiaRem評分系統(tǒng)。

  來自美國賓夕法尼亞州的研究者開發(fā)出了一種由4種術(shù)前臨床變量所構(gòu)成的、能被外科醫(yī)生及患者用來預測胃旁路術(shù)后2型糖尿病緩解可能性的工具——DiaRem評分系統(tǒng)。研究者Geisinger肥胖研究所的ChristopherD.Still及其同事于2004年1月1日~2011年2月1日對690例行胃旁路術(shù)的患者進行了回顧性的隊列研究,創(chuàng)建了該評分系統(tǒng),并在另外兩個隊列中對該系統(tǒng)的預測價值進行了驗證。在690例受試者中,共計有436例(63%)患者的糖尿病在術(shù)后得到了部分或完全緩解。研究者對包括51種合并癥、93種藥物、78項實驗室檢查、19項調(diào)查評分及18項其他因素(如年齡、性別、吸煙與飲酒等)在內(nèi)的共計259個臨床變量進行了分析。采用多因素Logistic回歸模型,確定糖尿病早期(術(shù)后2個月內(nèi))及晚期(術(shù)后2個月后)緩解的預測因素。最終發(fā)現(xiàn),胰島素應用、年齡、HbA1c濃度及降糖藥類型與術(shù)后糖尿病的緩解情況密切相關(guān);而BMI并非術(shù)后緩解的強力預測因素。故研究者創(chuàng)建了由胰島素應用、年齡、HbA1c濃度及降糖藥類型4個臨床變量所構(gòu)成的術(shù)后糖尿病緩解預測工具——DiaRem評分系統(tǒng)。該評分系統(tǒng)的評分為0~22分,評分越低糖尿病的緩解率越高。88%評分為0~2的患者糖尿病得到了早期緩解,評分為3~7、8~12、13~17及18~22分的患者中糖尿病的早期緩解率僅分別為64%、23%、11%和2%。在評分系統(tǒng)的四個變量中以術(shù)前胰島素的應用最為重要。術(shù)前未應用胰島素者的早期緩解率達42.4%,顯著高于術(shù)前應用了胰島素的患者(4.4%);5年后緩解率為77.7%,也顯著高于應用胰島素治療者(15.4%)。應用胰島素增敏劑及磺脲類藥物可降低糖尿病的緩解率。但研究者指出,該評分系統(tǒng)不適用于袖狀胃切除術(shù)的患者。

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