9月13日《柳葉刀》上在線發(fā)表的一項(xiàng)最新薈萃分析顯示，在伴有多支血管病變的糖尿病患者中，與PCI治療相比冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）能更顯著地降低患者的全因死亡率。研究者加拿大圣米高醫(yī)院的SubodhVerma及其同事對(duì)4項(xiàng)比較CABG與藥物洗脫支架PCI及4項(xiàng)比較CABG與金屬裸支架的研究中的共計(jì)7468例受試者進(jìn)行了薈萃分析。上述受試者中，共計(jì)有糖尿病患者3612例。結(jié)果顯示，與PCI（無(wú)論是采用金屬裸支架還是藥物洗脫支架）相比，CABG手術(shù)治療能使5年時(shí)的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低33%。亞組分析顯示，金屬裸支架組的全因死亡率無(wú)顯著降低。對(duì)應(yīng)用藥物洗脫支架的試驗(yàn)的研究顯示，與藥物洗脫支架相比，CABG能使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低35%。但交互試驗(yàn)顯示，與藥物洗脫支架或金屬裸支架相比CABG降低全因死亡率相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的作用并無(wú)明顯差異。這與2012年ADA科學(xué)年會(huì)上公布的FREEDOM試驗(yàn)的結(jié)果相一致。此外，與PCI相比，CABG的上述獲益僅見于糖尿病患者中，且在SYNTAX評(píng)分低、中、高的糖尿病患者中均存在。研究者認(rèn)為，糖尿病患者存在動(dòng)脈粥樣硬化硬化且疾病較為彌漫，故對(duì)他們來(lái)說(shuō)CABG可能是一種更好的選擇。因?yàn)榕月芬浦残g(shù)不是針對(duì)罪犯病變進(jìn)行血運(yùn)重建，而是可以繞過(guò)病變血管和很多潛在的易損斑塊。德國(guó)國(guó)家心臟中心的RobertByrne評(píng)論指出，糖尿病患者之較具治療挑戰(zhàn)性的人群。現(xiàn)有證據(jù)提示與PCI相比，CABG對(duì)糖尿病患者更為適用；而該薈萃分析進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。但支架技術(shù)也在不斷地進(jìn)步，與該薈萃分析中所應(yīng)用的支架相比，新的藥物洗脫支架不僅能降低再狹窄，還能減輕血管阻塞。故亟需進(jìn)一步確定與新型藥物洗脫支架相比，CABG是否同樣具有臨床優(yōu)勢(shì)。佛羅里達(dá)大學(xué)的TedBass評(píng)論認(rèn)為，雖然研究進(jìn)一步證實(shí)了與PCI相比CABG降低全因死亡率的優(yōu)勢(shì)，但卻未評(píng)估PCI治療患者的血運(yùn)重建程度及其對(duì)研究結(jié)果的影響。