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[新知]心肌梗死后卒中風險降低,尤其是在糖尿病患者中

摘要:正是因為糖尿病患者更少接受PCI治療,所以才會接受更為嚴格的抗栓治療。盡管如此,因為其心血管系統較為脆弱,故仍存在較高的卒中發(fā)生風險。

  2013年ESC大會上公布的一項最新研究顯示,不論有無糖尿病,心肌梗死后10年內患者的卒中風險均降低,但是以糖尿病患者的降幅尤為顯著。研究者瑞典的StinaJakobsson等人從瑞典的RIKS-HIA注冊庫中入選1998~2008年罹患心肌梗死的173233例患者,其中19%伴有糖尿病病史。結果發(fā)現,糖尿病組與非糖尿病組患者隨著時間的推移,其卒中發(fā)生率均降低,以糖尿病患者的降幅更明顯。在糖尿病組,既往進行了冠狀動脈腔內成形術、心肌梗死住院期間行冠狀動脈腔內成形術、出院后應用阿司匹林、氯吡格雷及他汀類藥物行二級預防均與卒中風險降低呈獨立相關性。而老齡、既往有缺血性卒中病史,STEMI及住院期間發(fā)生房顫則是糖尿病患者心肌梗死后1年內發(fā)生缺血性卒中的危險因素。但與非糖尿病者相比,糖尿病患者更少接受血運重建治療或藥物二級預防。研究者認為兩組患者隨時間的推移其缺血性卒中風險降低可能主要是由于患者在心肌梗死后減少卒中已知危險因素及加強二級預防所致。糖尿病患者中卒中風險降幅更大則提示,這些患者能從藥物二級預防中得到更多獲益。可惜的是,目前糖尿病患者中二級預防尚未得到充分的利用,因此有很大的應用空間。斯洛伐克國家心血管中心的RobertHatala評論指出,糖尿病患者更少接受再灌注治療及二級預防用藥可能與其心肌梗死的癥狀及體征通常更不典型,通常延遲入院,超出了行灌注治療的最佳時間窗有關。正是因為糖尿病患者更少接受PCI治療,所以才會接受更為嚴格的抗栓治療。盡管如此,因為其心血管系統較為脆弱,故仍存在較高的卒中發(fā)生風險。德國明斯特大學的GuenterBreithardt評論認為,該研究結果提示糖尿病患者的管理不能只關注血糖。

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