曲伸同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院

　　曲伸，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝病科中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會全國委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌分會全國委員，Georgia大學(xué)客座教授，國家科技獎勵，國家自然基金評審專家，中國醫(yī)師協(xié)會全國醫(yī)師定期考核特聘專家。

　　衛(wèi)生部臨床重點學(xué)科，教育部、上海市科委、衛(wèi)生局評審專家，上海市醫(yī)療事故鑒定專家委員會委員。1985年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，分別在濟南軍區(qū)總醫(yī)院，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院，同濟大學(xué)第十人民醫(yī)院從事臨床工作20余年。2003-2008年美國Baylor醫(yī)學(xué)院和Pittsburgh大學(xué)訪問學(xué)者、助理研究員。目前負(fù)責(zé)在研國家自然基金兩項，上海市浦江人才基金、上海市申康慢病控制項目、教委重點基金各1項。入選上海市《東方名醫(yī)名院錄》專家。近三年團隊承擔(dān)863子課題，國家自然基金8項，上海市浦江人才基金2項，教育部\上海市各項基金10余項，發(fā)表SCI文章20余篇。獲兩項上海市醫(yī)學(xué)科技三等獎。主要專業(yè)方向為糖尿病及慢性并發(fā)癥、肥胖及代謝紊亂（黑棘皮病、非酒精性脂肪肝）、甲狀腺疾病鑒別診斷、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌疾病。

　　肥胖的發(fā)病原因已從傳統(tǒng)的遺傳，飲食過度與運動缺乏演變成目前的多方位研究和治療探討，目前，慢性低度炎癥，中樞調(diào)控異常及腸道菌群失調(diào)等新的概念也引入了肥胖研究的范疇，繼往的原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖的分類已不能滿足臨床對肥胖研究和治療的需求，我們也嘗試在臨床上應(yīng)用臨床表征來對肥胖進行辯證施治，如我們把肥胖患者分為紅胖子（高代謝型），白胖子（正常代謝型），黃胖子（低代謝型），黑胖子（異常代謝型），這樣可能更利于臨床對肥胖進行判斷和確定治療方向與靶點，也與近期ADA所宣傳的代謝正常性肥胖（MHO）和體重正常性代謝性肥胖（NWMO）不謀而和。其中黑棘皮病是黑胖子的典型代表，黑棘皮?。ˋcanthosisNigricans，AN）是一種皮膚過度角化、增厚、色素過度沉著甚至呈疣狀突起的病變，在青少年肥胖中占了很大比重，且多伴有代謝異常，不確切統(tǒng)計在青少年肥胖人群中高達(dá)30-50%，且與代謝異常如高胰島素血癥、2型糖尿病，非酒精性脂肪肝，多囊卵巢綜合征關(guān)系密切，但該病的確切病因至今未明，也缺乏有效的針對性治療，因此，開展對青少年肥胖伴黑棘皮病的研究，探討其發(fā)病機制，制定合理有效的治療方案具有重要的臨床意義。我們藉此申請了青少年黑棘皮病的臨床研究《肥胖伴黑棘皮年輕患者的臨床及干預(yù)研究注冊號:ChiCTR-OCS-12002381》，近幾年取得了一定的結(jié)果并進行了治療探討。

　　我們的統(tǒng)計結(jié)果顯示，在135例青少年肥胖患者中AN患者占44.4%(60例)，與OB組及對照組相比，AN組體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、內(nèi)臟脂肪分?jǐn)?shù)、基礎(chǔ)代謝率明顯升高。AN組TC明顯高于OB組，但兩組之間HDL、LDL、TG、FFA之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，而對照組AN及OB組HDL水平低于對照組，對照組LDL、TC、TG及FFA水平均低于AN與OB組（p<0.05）。肝功能檢查提示AN組多有ALT的升高，與肥胖與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，AN及OB組尿酸水平明顯升高。

　　我們采用ΔI30/ΔG30評估胰島細(xì)胞早期分泌功能，口服葡萄糖負(fù)荷后計算胰島素曲線下面積(AUCI)評估負(fù)荷狀態(tài)下胰島細(xì)胞功能；通過空腹胰島素(I0)、QUICKI、IAI、HOMA-IR、AUCG/AUCI、McAuley指數(shù)評估胰島素敏感性，與對照組相比，AN組及OB組AUCI明顯升高，AN組及肥胖組ΔI30/ΔG30無明顯統(tǒng)計學(xué)意義；AN組及OB組QUICKI、McAuley指數(shù)、IAI明顯降低，I0及HOMA-IR明顯升高(p<0.05)；AN組較對照組AUCG/AUCI明顯降低，在OB組與對照組之間AUCG/AUCI差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　與對照組相比，AN及OB組總脂肪含量比例明顯升高，其上肢及軀干脂肪分布比例明顯升高；AN組脂肪比例高于OB組，而脂肪分布兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

　　與對照組相比，AN組及OB組CRP、chemerin及l(fā)eptin水平顯著升高；AN組leptin水平明顯高于OB組和對照組，CRP及chemerin在兩組之間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

　　在治療隨訪患者中，經(jīng)過藥物治療患者尚未得到統(tǒng)計結(jié)果，但部分患者癥狀改善明顯，黑棘皮病消失，肝功能恢復(fù)正常，脂肪肝明顯減輕，月經(jīng)恢復(fù)正常，炎癥因子減少，甲狀腺功能恢復(fù)正常，統(tǒng)計學(xué)資料待發(fā)表。

　　在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能與黑棘皮病和肥胖有密切關(guān)系，且國外資料也顯示，肥胖及非酒精性脂肪肝病患者處于相對甲狀腺不足狀態(tài)，與甲狀腺本身及肝臟甲狀腺激素受體都有一定關(guān)系，本研究也嘗試對黑棘皮病患者的甲狀腺功能進行相關(guān)性研究，在2013ADA年會上也進行了交流，結(jié)果待發(fā)布。