鄒大進第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院
鄒大進,教授,主任醫(yī)師,博士生導師,長海醫(yī)院內分泌科主任。現任中華醫(yī)學會糖尿病學分會副主任委員,中華醫(yī)學會糖尿病分會肥胖與糖尿病學組組長,中國醫(yī)師協會內分泌代謝醫(yī)師分會副會長,上海市醫(yī)學會糖尿病學會主任委員,解放軍內分泌專業(yè)委員會副主任委員。并擔任《中華糖尿病雜志》副總編輯,《中華內分泌代謝雜志》編委,《國際內分泌代謝雜志》編委。曾獲軍隊科技進步二等獎、軍隊醫(yī)療成二等獎等。著有《實用肥胖病學》、《甲亢》、《你能戰(zhàn)勝糖尿病》等專著。以第一作者或通訊作者在國外學術期刊(SCI、ICMM)、國家統(tǒng)計源或核心期刊發(fā)表論文42篇。
近年來,“外科手術治療2型糖尿病”在全世界醫(yī)學領域引起了巨大的關注,人們發(fā)現在接受外科手術治療的肥胖合并2型糖尿病的患者中,術后不僅體重顯著下降,而且術后患者的血糖得到改善。一項包含147個相關研究的薈萃分析表明:減肥手術對于體重指數BMI≥40kg/m2的患者效果最佳,糖尿病緩解率可達64%-100%。另一項包含136個相關研究的薈萃分析也顯示:77%的2型糖尿病患者得到緩解,86%的患者血糖改善。由此,代謝手術治療2型糖尿病成為極具前景的糖尿病治療新策略之一。但是,我們需要正視外科手術治療2型糖尿病的風險及存在的問題,不宜一窩蜂地盲目推廣。
目前常見的減肥手術分為三類。第一類:限制型,如可調節(jié)胃束帶術(LAGB),第二類:吸收不良型,如膽胰分流術(BPD),第三類:聯合型,如胃旁路術(GBP)。無論是哪一類手術,均不同程度地存在一些問題和風險。
主要包括:
?。?)重大根本問題沒有解決,外科手術治療2型糖尿病的適應癥、禁忌癥尚不夠明確,未達成共識。并非所有的肥胖2型糖尿病人群均適宜手術治療。育齡期婦女、青少年、兒童和年齡超過65歲的老年人,選擇外科手術治療的風險較高,需要十分謹慎。
?。?)手術總死亡率。
美國減肥外科手術協會認證的272個減肥手術治療中心的數據顯示,胃旁路術后30天和90天死亡率分別為0.29%和0.35%。Buchwald’s等的薈萃分析顯示,可調節(jié)胃束帶術術后30天死亡率為0.1%,胃旁路術術后30天死亡率為0.5%。因此,雖然減肥手術死亡風險較一般手術風險低,但仍然存在一定的死亡率。而術后糖尿病緩解率目前尚存爭議。早期的隊列研究提示BMI小于35kg/m2的2型糖尿病患者接受膽胰分流術后1月內僅有30%的患者糖尿病能夠得到緩解。
?。?)手術近期、遠期并發(fā)癥。
術后早期并發(fā)癥包括埋泵處切口感染、吻合口瘺、急性肺栓塞、深靜脈血栓等;遠期并發(fā)癥包括:遲發(fā)性埋泵部位感染,調節(jié)泵皮下翻轉;因術后減重明顯致調節(jié)泵外露,不愈性潰瘍;胃小囊擴張,慢性腸梗阻,營養(yǎng)不良、脫發(fā)等。因此,術后近期、遠期并發(fā)癥是減肥手術治療2型糖尿病不可忽視的問題。
由此,代謝手術治療2型糖尿病的前景與風險并存,把握手術適應證和熟練的手術操作至關重要,而近年2型糖尿病的藥物治療也取得了革命性的變化,故今后可能只是對于藥物療效不佳、病程較短、BMI大于或等于35Kg/m2的2型糖尿病患者才考慮進行手術治療。手術治療2型糖尿病尚應慎重緩行。
純植物提取,促進脂肪代謝,溶解多余脂肪,清理膽固醇,降血脂。
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健客價: ¥198有利于人體內鹽分、水分的排出,從而消除水腫。 蛋白質具有較長的消化時間,給人的飽腹感較為持久,不容易感到饑餓,減少零食攝入 蛋白質可抑制促進脂肪吸收的荷爾蒙分泌,減少贅肉生成。 蛋白質的過量攝入不會變成無法消失的熱能囤積。
健客價: ¥198鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
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健客價: ¥88捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368奧利司他膠囊:奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經出現與肥胖相關的危險因素的患者的長期治療。奧利司他膠囊具有長期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關的危險因素和與肥胖相關的其它疾病的發(fā)病率,包括高膽固醇血癥、2型糖尿病,糖耐量低減,高胰島素血癥、高血壓,并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦:輔助減肥。
健客價: ¥698益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進食足夠數量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾?。簢乐責齻?chuàng)傷、膿毒癥、大手術后的恢復期;3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng);4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人
健客價: ¥76清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18輕身減肥,益氣健脾,活血化瘀,寬胸去積。用于單純性肥胖。
健客價: ¥36.5本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1. 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術后的恢復期 3. 營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng) 4. 腸道準備 本品能用于糖
健客價: ¥901.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協同作用。
健客價: ¥28益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋補肝腎,養(yǎng)益精血,扶正固本,通絡定痛,健脾豁痰,明目生津,潤腸通便。用于各型高血脂癥,心腦血管硬化,單純性肥胖,習慣性便秘,痔瘡出血。
健客價: ¥178硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14