美國糖尿病協會（ADA）：代謝手術應成為2型糖尿病治療策略

　　新指南建議，Ⅲ級肥胖（BMI≥40kg/m2）患者，或生活方式干預和最佳藥物治療后血糖仍控制不佳的Ⅱ級肥胖（BMI35.0~39.9kg/m2）患者，可考慮代謝手術。血糖控制不佳的Ⅰ級肥胖（BMI30.0~34.9kg/m2）合并2型糖尿病患者也可考慮。亞裔2型糖尿病患者BMI相對較低，上述BMI閾值應相應減少2.5kg/m2?！禗iabetesCare》主編WilliamT.Cefalu教授表示，這是首部推薦代謝手術治療糖尿病的指南。

　　近年來代謝手術領域發(fā)展迅速，明確適宜手術的患者非常重要。新指南基于多項臨床研究結果，證實代謝手術對特定糖尿病患者有效。同期評論指出，盡管糖尿病藥物在不斷發(fā)展，但僅半數患者可達到治療目標，長期血糖控制和生活方式干預的效果也不盡人意。足夠證據證實手術在改善糖代謝方面較藥物或生活方式干預更有效。

　　指南起草委員會主席FrancescoRubino教授（英國倫敦國王學院代謝與減重手術教授）在《Nature》上發(fā)表評論稱，新指南為2型糖尿病治療帶來了新希望，令該領域發(fā)生了根本改變。長期以來，糖尿病被認為不可逆轉，但現在足夠證據表明手術可緩解疾病，這不僅有助于促進更多的病因研究，還為尋找治愈方法帶來希望。他指出，手術治療完全背離了糖尿病的傳統管理策略，這部指南從理論和實踐兩方面均有效引入了改變當代糖尿病管理的巨大措施之一。這種改變基于臨床中所觀察到的療效以及腸道在代謝調節(jié)中的重要作用證據，使其成為干預糖尿病的合適靶點。

　　英國糖尿病學會（DUK）：新指南應完全融入現有指南

　　DUK健康情報和專業(yè)聯絡主管SimonO'Neill教授表示，DUK強烈支持將代謝手術列為2型糖尿病的治療選擇，因為有大量證據顯示手術是2型糖尿病的有效治療方法之一，且這對英國國民醫(yī)療服務體系(NHS)來講具有經濟效益。DUK呼吁大家認可減重手術作為2型糖尿病的標準治療之一，也呼吁將這部新指南完全并入到現有2型糖尿病治療指南中，這樣一來，任何達到手術治療標準的患者就可接受治療評估。

　　患者手術越早獲益越大，但目前由于醫(yī)療服務不到位，很多潛在獲益患者未得到及時治療，符合手術治療標準的患者也不得不等待較久。這也是為何NICE在其2型糖尿病指南中明確說明達到減重手術治療標準者需進行手術的早期評估，并支持做出知情選擇。這些推薦在NICE肥胖指南中有表述，但并未被完全納入NICE2型糖尿病指南中。

　　Nature評論：是從不同的角度來思考糖尿病的時候了

　　該指南發(fā)表后，FrancescoRubino在Nature上發(fā)表了評論。他指出，這部關于手術治療2型糖尿病的指南為2型糖尿病治療帶來了新希望，但大家必須將長久以來對該治療的偏見擱置一邊。

　　這部指南可能是近一個世紀以來2型糖尿病治療領域發(fā)生的最根本性改變。指南發(fā)表于DiabetesCare，獲全球45個專業(yè)學會的支持，建議將胃腸道手術作為合適患者的標準治療選擇之一。這一推薦基于多項臨床研究表明胃腸道手術比任何生活方式干預或藥物治療能更好地改善血糖水平，甚至長期緩解疾病。

　　自從上世紀90年代起，FrancescoRubino就開始致力于探索胃腸道手術與血糖穩(wěn)態(tài)的關系，他親眼目睹了如何讓許多臨床科學家放下長久以來的偏見并走到這一步的。實際上，在首項研究發(fā)現手術可改善甚至解決糖尿病近100年之后，這部指南才出臺。長期以來，大家認為糖尿病是不可逆轉的，但證據表明，手術可促使疾病緩解，這有助于激發(fā)更多探索糖尿病病因的研究開展，甚至重振大家尋找治愈糖尿病的希望。但是，未來的發(fā)展需要更多思考。

　　在評論中，FrancescoRubino從臨床轉變與觀點轉變兩方面，抒發(fā)了他的見解。他指出，自從上世紀20年代胰島素被引入糖尿病治療以來，這些推薦可以說是對主流糖尿病管理策略的最大背離。對于這些2型糖尿病的最新見解的有效利用，需要在廣泛的臨床和研究層面均轉變觀念。