英國劍橋大學(xué)NickWareham教授訪談

　　《國際糖尿病》：您做了大量有關(guān)運(yùn)動及遺傳學(xué)在2型糖尿病中作用的研究。您能否簡要介紹一下這方面的內(nèi)容？

　　Wareham教授：一直以來，我非常關(guān)注兩方面的事情。其一是世界糖尿病患病率顯著增多的可能因素有哪些？第二各地區(qū)間有哪些差異。糖尿病在世界范圍內(nèi)廣泛流行的潛在分子機(jī)制是什么？很顯然，與其他人相比，有些人會更容易受到生活方式西化的影響，我們正在開展相關(guān)研究，并針對此開展相關(guān)工作。我的講座將會對此進(jìn)行深入探討。與遺傳與生活方式間的相互作用相比，我的講座將更多地探討預(yù)防策略問題。

　　《國際糖尿病》：換句話說，就是預(yù)防糖尿病前期向糖尿病的進(jìn)展？

　　Wareham教授：其中包括這部分內(nèi)容，當(dāng)然也有其他不同的內(nèi)容。對高危人群進(jìn)行預(yù)防有助于預(yù)防糖尿病的發(fā)病，但要想這樣做必須找到糖尿病前期人群并采取相關(guān)措施預(yù)防其進(jìn)展。這是一種非常有效的預(yù)防策略，但這種策略是需要花費(fèi)較大成本的，而且需要針對特定個(gè)體來實(shí)施。此外，雖然這種預(yù)防策略適用于個(gè)體，但是對糖尿病全球負(fù)擔(dān)的影響卻較為輕微。

　　我在講座中所強(qiáng)調(diào)的遏制糖尿病廣泛流行的根本措施是能夠?qū)⑻悄虿∽鳛橐粋€(gè)社會問題的互補(bǔ)型預(yù)防策略。這種提法有點(diǎn)深?yuàn)W?；パa(bǔ)型預(yù)防策略不是說我們不需要識別糖尿病前期患者，并告知他們要進(jìn)行積極的體育鍛煉，而是提倡要關(guān)注糖尿病廣泛流行的社會驅(qū)動因素，改變整體體力活動水平。這其中不僅僅是運(yùn)動，而是涉及工作、居家及飲食的整套方法。我們不是要吃我們想吃的東西，而是要吃我們能吃的東西。但是現(xiàn)在我們對飲食的控制方面做得還是較少。我們必須采取措施從將糖尿病作為個(gè)人問題向?qū)⑵渥鳛樯鐣栴}而努力。

　　《國際糖尿病》：這些年中國的飲食變化發(fā)生了很大的變化。

　　Wareham教授：是的。中國的體力活動水平也發(fā)生了很大的變化。講座中我將討論的其中一個(gè)問題就是中國飲食及體力活動水平的巨大變化及其對糖尿病的影響。2000年在我發(fā)表的文章中，我應(yīng)用了一種密切監(jiān)測體力活動能量消耗的定量方法，探討了我們生活中所消耗的總能量與葡萄糖耐量的相關(guān)性。據(jù)我的估計(jì)，1960年至今，英國的體力活動能量消耗之降幅相對較小。鑒于其相對較低，故由其所導(dǎo)致的糖尿病患病率增幅預(yù)計(jì)僅有38%左右。但是北卡羅來納大學(xué)BarryPopkin等人的研究數(shù)據(jù)顯示，中國人體力活動水平在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生了巨大的降低。據(jù)我估計(jì)，體力活動水平降低本身即可使糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。我與到過中國醫(yī)學(xué)院校的同事交談發(fā)現(xiàn)，30年前，中國幾乎沒有2型糖尿病患者，而現(xiàn)在2型糖尿病的患病率已高達(dá)10%。我認(rèn)為體力活動能量消耗降低是中國糖尿病流行的巨大驅(qū)動力。你剛才提到了飲食問題。我曾在歐洲牽頭開展了一項(xiàng)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素的研究，對歐洲10個(gè)歐洲國家進(jìn)行400萬人的多年隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)加工的紅肉及含糖飲料會顯著增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

　　《國際糖尿病》：我曾親眼看到中國過去幾代人都非常瘦，而現(xiàn)在20多歲的年輕人的生活方式卻較為老年化，很多年輕人不愿意步行。您認(rèn)為這些對糖尿病都有什么影響？

　　Wareham教授：我認(rèn)為這些都是根本的驅(qū)動因素?；氐侥銊偛诺膯栴}，很顯然，與其他人相比，有些人在采用這種生活方式后更容易出問題。但是我們尚不確定其原因是什么。可能遺傳因素在其中發(fā)揮了重要作用，目前，我們還未能發(fā)現(xiàn)與生活方式相互作用的基因。但我們現(xiàn)在正在開展相關(guān)工作。此外，也可能是易感性之間存在相互作用，即生命早期階段生長發(fā)育所導(dǎo)致的易感性。從某種程度上來說，尋找其分子機(jī)制有助于制訂預(yù)防性目標(biāo)，并采取有針對性的預(yù)防措施。但是我們需要確定其驅(qū)動因素是什么？生活方式都發(fā)生了哪些變化以及我們應(yīng)如何應(yīng)對？

　　《國際糖尿病》：請問您認(rèn)為我們目前的應(yīng)對措施有哪些？

　　Wareham教授：我認(rèn)為，我們必須依據(jù)現(xiàn)在所擁有的證據(jù)立即采取相應(yīng)的行動。我們現(xiàn)在有很多途徑可以促進(jìn)健康生活方式。同時(shí)，我認(rèn)為，我們還應(yīng)該開展更好的研究來制訂未來的預(yù)防策略。我們劍橋大學(xué)一直以來都在這樣做。我牽頭成立了飲食與體力活動研究中心，積極探索糖尿病及糖尿病前期廣泛流行的驅(qū)動因素，并確定人群水平的決定因素及干預(yù)措施。我非常贊同英格蘭的GeoffreyRose所提出的“與僅對高危人群進(jìn)行預(yù)防相比，改變飲食及體力活動的人群分布是更有效的預(yù)防策略”之理念。這是一種非常有應(yīng)用潛力的策略，目前的挑戰(zhàn)是應(yīng)如何實(shí)現(xiàn)其潛力，這需要我們開展相關(guān)研究來進(jìn)行探索。英國目前已經(jīng)在開展相關(guān)工作，各種有助于單車使用的相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施已經(jīng)到位，能讓人們能更安全、更容易地騎車。你無法通過傳統(tǒng)的隨機(jī)、對照試驗(yàn)對其進(jìn)行評價(jià)，而必須采用自然的實(shí)驗(yàn)方法來評價(jià)其作用。很顯然，在相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施已經(jīng)落實(shí)到位的城鎮(zhèn)，騎自行車的人有了小幅的顯著增加。盡管并不排除需要讓沒有汽車的人積極騎自行車，但我們需要將其作為某個(gè)問題的社會表現(xiàn)，從而更好地配置我們的城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)。與阿姆斯特丹、哥本哈根及劍橋相比，墨爾本更積極地推行單車運(yùn)動。真正的挑戰(zhàn)是在中國這樣一個(gè)社會及經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的地區(qū)應(yīng)如何做。在中國，人們從事體力活動的機(jī)會似乎很少，我認(rèn)為改變這種現(xiàn)狀的根本途徑是將相關(guān)工作放在政治藍(lán)圖的中心地位。同時(shí)，我認(rèn)為但通過某一種方法是無法解決這一問題的。