第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院鄒大進(jìn)教授訪談
《國(guó)際糖尿病》：除了慢性高血糖之外，血糖波動(dòng)和低血糖均與糖尿病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。研究證實(shí)，α糖苷酶抑制劑能夠改善血糖波動(dòng)，且無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，從而使心血管獲益。關(guān)于α糖苷酶抑制劑對(duì)2型糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，您有何觀點(diǎn)？其中伏格列波糖有哪些相關(guān)循證證據(jù)支持？
鄒大進(jìn)教授：到目前為止，糖尿病患者血糖的波動(dòng)是血糖異常的一個(gè)重要組成部分，當(dāng)高血糖與低血糖交替出現(xiàn)時(shí)容易使患者的內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，引起更多的氧化應(yīng)激，所以血糖波動(dòng)無(wú)論對(duì)大血管并發(fā)癥還是微血管并發(fā)癥都有促進(jìn)作用。因此如何在糖尿病患者中降低血糖的波動(dòng)就是一個(gè)重要的問(wèn)題。而倍欣從上市之后，由于它的分子量小，是一種不會(huì)吸收入血的糖苷酶抑制劑，它可以很平穩(wěn)的控制餐后血糖，同時(shí)避免了餐前低血糖的發(fā)生，即它可以較好的控制血糖波動(dòng)。從臨床上看，餐后血糖的控制可以抑制炎癥、抑制氧化應(yīng)激，抑制很多致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，這樣的一種治療方案應(yīng)該成為2型糖尿病的重要選擇。
《國(guó)際糖尿病》：腸促胰素GLP-1是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，α糖苷酶抑制劑作為一種作用于腸道的藥物，對(duì)GLP-1水平是否存在一定的調(diào)節(jié)作用？據(jù)您了解，是否有關(guān)于伏格列波糖對(duì)GLP-1水平和DPP-4酶水平影響的研究？這些研究對(duì)糖尿病防治有何啟示意義？
鄒大進(jìn)教授：目前為止，腸道激素的異常在糖尿病發(fā)病機(jī)制中的地位越來(lái)越高，那為什么會(huì)發(fā)生腸道激素的異常？是因?yàn)?型糖尿病患者腸道吸收的模式發(fā)生了改變，葡萄糖主要在十二指腸上被吸收，這使一種引起脂肪沉積的激素——GIP的水平明顯升高，但是到了回腸末端和結(jié)腸部位，又因?yàn)闆](méi)有碳水化合物的吸收，導(dǎo)致對(duì)GLP-1的刺激作用不足，使GLP-1的分泌下降，從而導(dǎo)致GIP/GLP-1比值明顯升高。但是應(yīng)用倍欣可以把完全在十二指腸吸收的葡萄糖推遲到空腸和回腸吸收，特別是在回腸末端緩慢吸收，而L細(xì)胞的部位基本位于回腸末端，增強(qiáng)了葡萄糖對(duì)L細(xì)胞分泌GLP-1的刺激作用，大幅度提高了L細(xì)胞分泌GLP-1的水平，從臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都可以觀察到，使用倍欣后，GLP-1尤其是有活性的GLP-1明顯升高。另外，長(zhǎng)期使用倍欣后可以使DPP-4酶，即分解GLP-1的酶活性下降，總體而言，倍欣除了延緩葡萄糖的吸收，也改變了腸道菌群和腸道激素的異常。這樣可以使存在腸道激素異常的2型糖尿病得到綜合的治療。
《國(guó)際糖尿病》：糖耐量異常是糖尿病強(qiáng)大的后備軍，2009年發(fā)表于《柳葉刀》雜志的Victory研究顯示，伏格列波糖可以延緩糖耐量受損人群向糖尿病的進(jìn)展，您對(duì)該研究結(jié)果有何評(píng)價(jià)？您認(rèn)為α糖苷酶抑制劑類藥物用于糖尿病前期效果如何？
鄒大進(jìn)教授：我認(rèn)為日本的這項(xiàng)研究是一項(xiàng)里程碑式的研究。過(guò)去關(guān)于α糖苷酶抑制劑延緩IGT向糖尿病進(jìn)展的作用研究數(shù)量較少，且沒(méi)有明顯減少IGT向糖尿病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。而Victory研究顯示，與安慰劑相比，倍欣使IGT向糖尿病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)下降達(dá)到43%，是目前α糖苷酶抑制劑中抑制糖尿病進(jìn)展力度最高的。這項(xiàng)研究結(jié)果應(yīng)該轉(zhuǎn)化為我們醫(yī)生的實(shí)際行動(dòng)，對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)治療3-6個(gè)月后血糖控制仍不佳的IGT患者應(yīng)該盡早應(yīng)用倍欣進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)檫@類藥物在亞洲人群有非常好的循證證據(jù)。
《國(guó)際糖尿病》：對(duì)于腹型肥胖的患者，他們的胰島素分泌模式如何？哪些是適合他們的治療靶點(diǎn)或治療藥物？
鄒大進(jìn)教授：胰島素抵抗類似通貨膨脹，印刷了很多錢，但這些錢沒(méi)有購(gòu)買能力。胰島素抵抗時(shí)機(jī)體分泌了很多胰島素，但這些胰島素不能發(fā)揮降低血糖或改善代謝的作用。所以這種高胰島素血癥會(huì)產(chǎn)生各種代謝的異常。使用倍欣可以減輕患者的胰島素分泌負(fù)荷，提高GLP-1的水平，也可能提高胰島素的敏感性；而如果聯(lián)合應(yīng)用倍欣和艾克拓進(jìn)行進(jìn)一步治療時(shí)，這種治療方案對(duì)于胰島素抵抗的改善好于磺脲類藥物。對(duì)于胰島素抵抗的人群，這2種藥物的聯(lián)合治療是更好的選擇。
用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18適用于各類輕、中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACE抑制劑不耐受的病人。
健客價(jià)： ￥26FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥2281.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療?；颊邽槲唇?jīng)過(guò)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療和經(jīng)過(guò)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。
健客價(jià)： ￥188適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥33適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥52纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥33.51.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥240本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。
健客價(jià)： ￥43.5纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥18纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥30早期帕金森病。與左旋多巴，或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的病例，如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。
健客價(jià)： ￥364纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì)ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價(jià)： ￥23單獨(dú)使用或與其他抗血壓的藥物，如與與β-阻滯劑、利尿藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用，治療高血壓。
健客價(jià)： ￥33
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