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[研究]在HbA1c基礎上加用糖化白蛋白有助于預測糖尿病風險

摘要:與HbA1c相比,果糖胺及糖化白蛋白檢測對糖尿病及其并發(fā)癥預測的價值如何仍有待進一步確定。但臨床醫(yī)生確實需要采用多種方法評估血糖情況。

  鑒于近年來人們發(fā)現(xiàn)在貧血及腎臟疾病等患者中采用HbA1c評估高血糖的準確性受限,且HbA1c反映的是2~3個月的血糖控制情況,在治療后無法快速改變,一般需每6個月測量一次,故難以實現(xiàn)對治療效果的早期評估,亟需尋找到能用于評估高血糖的替代指標。與之不同,果糖胺及糖化白蛋白能反映短期(2~4周)的血糖控制情況,可在治療后發(fā)生快速變化。該研究是迄今為止評估上述兩種新型標志物與糖尿病結局相關性的規(guī)模最大的研究,為其潛在臨床應用價值提供了重要的證據(jù)支持。研究者美國約翰-霍普金斯大學布隆博格公共衛(wèi)生學院的ElizabethSelvin教授及其同事采用社區(qū)動脈粥樣硬化風險(ARIC)研究中11348例非糖尿病成人受試者及958例1型2型糖尿病患者的血樣,測定其糖化白蛋白及果糖胺。20年隨訪結果顯示,果糖胺及糖化白蛋白水平高于第95百分位數(shù)患者的發(fā)生糖尿病的校正后HR分別為4.96和6.17。進一步校正HbA1c后,結果相似。果糖胺與糖化白蛋白均與視網(wǎng)膜病變具有較強的相關性(趨勢P值均<0.0001)。校正多種變量后,與低于第75百分位數(shù)者相比,果糖胺及糖化白蛋白水平高于第95百分位數(shù)的患者發(fā)生慢性腎臟疾病的校正后HR分別為1.50和1.48。鑒于果糖胺及糖化白蛋白的檢測僅需應用血清即可,故兩者有望為HbA1c檢測提供輔助信息,尤其是在無法實施HbA1c檢測或無法獲得全血樣本的情況下。目前,美國等很多國家已經(jīng)可以進行果糖胺檢測,但鑒于缺乏該檢測方法對糖尿病患者長期結局影響的數(shù)據(jù),故其廣泛應用受限。而糖化白蛋白監(jiān)測目前僅在日本較為常用,在世界其他地區(qū)并未得到廣泛使用,在美國尚未得到FDA的批準。

  辛辛那提大學醫(yī)學中心的RobertM.Cohe及密歇根大學的WilliamH.Herman評論指出,與HbA1c相比,果糖胺及糖化白蛋白檢測對糖尿病及其并發(fā)癥預測的價值如何仍有待進一步確定。但臨床醫(yī)生確實需要采用多種方法評估血糖情況。

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