中國人民解放軍總醫(yī)院潘長玉教授專訪
糖尿病早期防治的意義和策略
多次流行病學調(diào)查顯示,我國糖尿病及糖尿病前期的發(fā)病率不斷攀升,此類患者群體已備受關(guān)注,但我國仍存在很多未診斷的糖尿病患者無法得到有效干預(yù)。目前,我們已積累一些糖尿病早期防治經(jīng)驗,如開展的全球第一項生活方式干預(yù)研究——大慶研究的6年及20年隨訪結(jié)果顯示,有效生活方式干預(yù)能顯著降低糖尿病發(fā)病率,且早期干預(yù)具有持久降低心血管事件趨勢,最新研究顯示,該降低趨勢有顯著性差異。由此可見,對糖尿病患者應(yīng)早期診斷與干預(yù),尤其是生活方式干預(yù),可對患者進行相關(guān)教育,糾正不健康生活方式,指導(dǎo)其培養(yǎng)健康的生活方式,延緩糖尿病進展。其中,積極控制體重對血糖控制具有非常重要的意義。
MARCH研究結(jié)果對糖尿病早期干預(yù)的啟示
MARCH研究入選治療性的生活方式改變失敗的新診斷2型糖尿病患者,隨機分組分別采用阿卡波糖及二甲雙胍治療。阿卡波糖最終使用劑量為100mgtid,二甲雙胍為1500mgqd。在目前的臨床實踐中,以上劑量是兩種藥物常用的處方劑量。研究隨訪觀察半年后,比較兩種藥物的有效性和安全性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿卡波糖與二甲雙胍療效相當,不良反應(yīng)相似;且與二甲雙胍相比,阿卡波糖100mgtid的胃腸道不良反應(yīng)略低。結(jié)合中國2型糖尿病流行特點,這兩種藥物都是糖尿病患者安全有效的治療選擇。鑒于在中國人群中,這兩種藥物的低血糖發(fā)生率較低且對體重無明顯影響,結(jié)合該研究結(jié)果,可將二者作為首選治療藥物。在臨床實踐中,隨著醫(yī)生用藥經(jīng)驗積累,堅持“小劑量起始,逐漸加量”的使用原則,顯著減少了阿卡波糖不良反應(yīng),患者耐受性更好。該研究為中國醫(yī)生提供了應(yīng)用上述兩種藥物的循證證據(jù)支持,也為兩種藥物的比較與選擇提供了臨床指導(dǎo)。
減少阿卡波糖胃腸道不良反應(yīng)的措施
其實,臨床醫(yī)生都非常熟悉阿卡波糖的胃腸道不良反應(yīng)及其發(fā)生機理,且對克服胃腸道不良反應(yīng)也有相關(guān)經(jīng)驗。避免其不良反應(yīng)的制勝武器是要堅持“小劑量起始,逐漸加量”原則。至于100mgtid的用量,我認為無需擔心其胃腸道不良反應(yīng)。因為說明書上推薦的應(yīng)用劑量就是100mgtid,我們甚至可用到200mgtid。拜唐蘋?(阿卡波糖)是中國目前唯一一個具有糖尿病前期糖耐量減低(IGT)適應(yīng)證的藥物。在開展阿卡波糖預(yù)防糖尿病前期試驗時,我們應(yīng)用的劑量就是100mgtid。也就是說,中國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的阿卡波糖治療糖尿病前期用量是100mgtid,糖尿病患者也可這樣應(yīng)用。只是在臨床應(yīng)用時,需考慮患者經(jīng)濟能力。但從科學及證據(jù)角度講,100mgtid阿卡波糖并不會增加不良反應(yīng)。我們可借鑒MARCH研究用藥經(jīng)驗——“小劑量起始,逐漸加量”。鑒于目前阿卡波糖上市20多年后價格有所下降,且也被納入中國醫(yī)療保險范圍,因此,從療效及成本來看,應(yīng)用阿卡波糖100mgtid是非常合理的。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18高血糖的病機主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進一步發(fā)展易引起下肢動脈硬化,此時尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng),忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒藥活血止痛?,F(xiàn)代藥理學研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價: ¥240清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19