目前，有關(guān)老年人群血糖控制結(jié)局的研究數(shù)據(jù)較少，老年糖尿病患者的最佳血糖控制強(qiáng)度仍不確定。近期，DiabetesCare上發(fā)表的一項(xiàng)最新研究中，美國約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院的PaltaP等人對美國全國健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES1998~2011）中7333例年齡≥65歲的受試者進(jìn)行了分析，以探討老年糖尿病及非糖尿病人群中糖化血紅蛋白（HbA1c）與死亡風(fēng)險的相關(guān)性。
中位隨訪8.9年間，共計4729例受試者死亡，其中死于心血管疾?。–VD）、癌癥及非CVD/癌癥者分別有1262例、850例和2617例。在老年糖尿病患者中，與HbA1c<6.5%者相比，HbA1c為8.0%~8.9%及≥9.0%者的全因死亡風(fēng)險均顯著增加[HR分別為1.6（95%CI：1.2~2.6）和1.8（95%CI：1.3~2.6），趨勢P值<0.001）]（見表1）；心血管死亡及癌癥死亡風(fēng)險也顯著增加。
進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在未診斷的糖尿病患者及非糖尿病受試者中，與HbA1c5.0%~5.6%相比，更好水平的HbA1c也可增加全因死亡及非CVD/非癌癥死亡風(fēng)險。其中，與不伴有糖尿病的HbA1c為5.0%~5.6%者相比，HbA1c>6.5%的未診斷糖尿病患者的全因死亡風(fēng)險也顯著增加（HR=1.3，95%CI：1.03~1.8）。亞組分析顯示，人口統(tǒng)計學(xué)因素、CVD病史、糖尿病病程及降糖藥物類型等均會影響老年糖尿病患者中HbA1c與死亡風(fēng)險的相關(guān)性。
表1.HbA1c水平與全因死亡率及死因別死亡率相關(guān)的HR及95%可信區(qū)間
研究者認(rèn)為，較高水平的HbA1c增加老年人群的死亡風(fēng)險的可能原因如下：①其能加劇心血管并發(fā)癥進(jìn)而增加死亡風(fēng)險；②其可能是自我管理情況較差的標(biāo)志，可增加腎病及心血管疾病等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而增加全因死亡風(fēng)險。
研究者強(qiáng)調(diào)該研究存在一定的局限性：①為橫斷面研究，無法了解隨訪期間HbA1c隨時間變化的情況；②樣本量相對較小，可能會導(dǎo)致潛在偏倚；③缺乏糖尿病分型的相關(guān)數(shù)據(jù)；④研究無法前瞻性評估HbA1c與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)性。該研究的優(yōu)勢在于：①其采用的是來自全國性有代表性的樣本之?dāng)?shù)據(jù)，是迄今為止探討老年人群中HbA1c與死亡率相關(guān)性的規(guī)模最大之研究；②對伴或不伴有糖尿?。ㄔ\斷及未診斷的糖尿?。┑睦夏耆司M(jìn)行了上述相關(guān)性研究。
美國糖尿病協(xié)會（ADA）及歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）發(fā)布的聯(lián)合聲明基于專家意見推薦對老年人群設(shè)定相對不太積極的血糖控制目標(biāo)。該研究提示，HbA1c>8.0%可增加老年糖尿病患者的全因死亡及死因別死亡風(fēng)險，更好的血糖控制對降低老年糖尿病患者的死亡率至關(guān)重要；對于一般美國老年糖尿病患者而言，將HbA1c降至<8.0%可能有助于降低死亡風(fēng)險。但是，臨床實(shí)踐中醫(yī)生還是應(yīng)根據(jù)病程、合并癥、預(yù)期壽命等情況為老年糖尿病患者個體化地設(shè)定血糖控制目標(biāo)。對于病程特別長、有嚴(yán)重低血糖病史、合并晚期動脈粥樣硬化及高齡/虛弱者，強(qiáng)化血糖控制的潛在風(fēng)險可能會超過其獲益。
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