編者按

　　肥胖是一種代謝性疾病，其發(fā)生與基因、環(huán)境、生活方式、炎癥反應(yīng)等關(guān)系密切。在本屆論壇上，上海中醫(yī)大學(xué)附屬曙光醫(yī)院陸灝教授就中醫(yī)藥在減重方面的話題發(fā)表了精彩演講，并現(xiàn)場(chǎng)接受了我們的采訪。

　　“辟谷”源自道家養(yǎng)生中的“不食五谷”，是古人常用的一種養(yǎng)生方式。它源于先秦，流行于唐朝，又稱卻谷、去谷、絕谷、絕粒、卻粒、休糧等。辟谷最早記載源自《莊子·逍遙游》：“藐姑射之山，有神人居焉。肌膚若冰雪，淖約若處子，不食五谷，吸風(fēng)飲露，乘云氣，御飛龍，而游乎四海之外......”作為一種延年益壽的養(yǎng)生法則，辟谷在很多古書典籍里也有記載。

　　傳統(tǒng)的辟谷分為服氣辟谷和服藥辟谷兩種主要類型。服氣辟谷主要是通過絕食、調(diào)整氣息（呼吸）的方式來進(jìn)行；服藥辟谷則是在不吃主食（五谷）的同時(shí)，通過攝入其他輔食（堅(jiān)果、中草藥等），對(duì)身體機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)。

　　對(duì)于辟谷，歷代多有記載，其中很多都無法考證。除了我國(guó)歷史上的辟谷，世界各國(guó)都有類似的禁食，或少食的風(fēng)俗，如在印度瑜伽中也有每周有一天不吃飯，而回教在齋月時(shí)候白天不吃飯，夜里才吃，這都與辟谷有類似的地方。

　　如何認(rèn)識(shí)辟谷呢？首先這不是普通人隨意可為的，黃帝內(nèi)經(jīng)中就指出“故平人不食飲七日而死者，水谷精氣津液皆盡故也。”其次，辟谷與現(xiàn)代的禁食療法有類似的地方，但其目的和手段還是不盡相同。至于用辟谷減重，甚至用于治療肥胖病、糖尿病等現(xiàn)代疾病則更需要進(jìn)一步的研究。

　　一般認(rèn)為現(xiàn)代禁食療法起源于德國(guó)。1911年，德國(guó)的一位博士因膽囊炎和鏈球菌感染后的關(guān)節(jié)炎，接受了禁食療法，獲得了令人驚奇的效果。由此，于1920年創(chuàng)辦了第一家醫(yī)院，發(fā)展和推廣了禁食療法，沿用至今。發(fā)展到現(xiàn)在，各種禁食方法層出不窮，如：標(biāo)準(zhǔn)無饑餓禁食療法、周末禁食療法、隔日禁食療法等等，但仍缺乏規(guī)范，更缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯俊€(gè)人認(rèn)為，作為一種探索研究則可，但作為治療疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，尤其是治療代謝性疾病，還需要更多的研究。

　　辟谷，尤其是服藥辟谷是可以歸入到中醫(yī)療法中的，關(guān)于所服的藥物，各家各流派也不盡相同，常用的雜糧是芝麻、黑大豆、紅棗、栗子、胡桃肉、蜂蜜及酒類。至于藥物就更多了，有地黃、黃精、何首烏、枸杞子、天門凍、麥門冬、菊花、茯苓、白術(shù)、松子、柏子仁、苡仁、山藥、杏仁、白芍、菖蒲、澤瀉、石韋等。宋《太平圣惠方》中還記載有“神仙辟谷駐顏秘妙法”，由茯苓、栗子、芝麻、大棗組成，熬成膏藥服用。但其對(duì)于代謝性疾病的治療目前罕見報(bào)道。

　　中醫(yī)藥治療方法，包括藥物和非藥物方法都有應(yīng)用于減重、治療代謝性疾病的報(bào)道和研究，我們?cè)陉P(guān)注辟谷的同時(shí)，不妨多關(guān)注一些其他更安全、更有效的中醫(yī)藥治療方法。

　　談中醫(yī)減重防治糖尿病

　　——上海中醫(yī)大學(xué)附屬曙光醫(yī)院陸灝教授采訪

　　減重——2型糖尿病患者不可忽視之干預(yù)

　　臨床實(shí)踐中很多2型糖尿病患者伴有肥胖，減重對(duì)其至關(guān)重要。對(duì)于不合并肥胖的2型糖尿病患者，則需要進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，對(duì)于伴有嚴(yán)重脂肪肝等局部肥胖患者也需要進(jìn)行減重干預(yù)。就減重而言，鑒于體重增加與飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素及精神因素等多種因素均有很大的關(guān)系。對(duì)于需要減重的2型糖尿病患者而言，雖然飲食管理首當(dāng)其沖，但臨床實(shí)踐中要想減重不能單純進(jìn)行飲食控制，而是要針對(duì)患者的具體情況在飲食干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)并在必要時(shí)給予藥物治療。

　　中醫(yī)眼中的肥胖

　　肥胖是一種代謝性疾病，其發(fā)生與基因、環(huán)境、生活方式、炎癥等關(guān)系密切。與西醫(yī)對(duì)肥胖有各種各樣的分類一樣，中醫(yī)認(rèn)為肥胖與患者不同體質(zhì)有關(guān)，臨床上肥胖患者往往屬于痰濕質(zhì)或偏氣虛、陽(yáng)虛質(zhì)，能量代謝相對(duì)較低。就發(fā)病危險(xiǎn)因素而言，中醫(yī)認(rèn)為肥胖的高發(fā)與環(huán)境因素（最重要的是飲食因素）及精神壓力性因素有關(guān)。具體來說，中醫(yī)認(rèn)為“飲食自倍，腸胃乃傷”，即若不節(jié)制飲食導(dǎo)致飲食過度可損傷腸胃。而勞傷心脾，即思慮過度可導(dǎo)致脾的功能異常。中醫(yī)理論認(rèn)為，胃主進(jìn)食受納，脾有運(yùn)化水谷的功能，主吸收食物的營(yíng)養(yǎng)成分并將其轉(zhuǎn)化為能量，脾功能的異常，可以導(dǎo)致飲食中的精微物質(zhì)不能被吸收，而變?yōu)闈嵝傲魷w內(nèi)，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。同時(shí)，肥胖患者又常喜食膏粱厚味等助熱、生濕之品，故往往濕熱較重，出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)。

　　中醫(yī)減重之有效途徑

　　就減重而言，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)綜合減重，有節(jié)食（包括辟谷）、中式運(yùn)動(dòng)、中藥及中藥復(fù)方、針灸、推拿等多種綜合減重手段。其中，辟谷（即不食五谷）注重飲食控制及節(jié)食，是控制肥胖的重要手段；太極、氣動(dòng)等中式運(yùn)動(dòng)已被初步研究證明可以減重；山楂、枸杞等中藥也被證實(shí)有很好的減重效果，且具有藥食同源的性質(zhì)。因此，可以將中藥減重手段融于日常生活。此外，多項(xiàng)研究顯示，中藥組成的復(fù)方也是治療肥胖的重要手段。另外，針灸、推拿也是中醫(yī)減重的有效手段。未來，有必要對(duì)中醫(yī)綜合減重的有效性進(jìn)行研究和評(píng)估，為推廣中醫(yī)減重的應(yīng)用提供循證依據(jù)。

　　中醫(yī)防治糖尿病之優(yōu)勢(shì)

　　就糖尿病防治而言，中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于糖尿病前期即糖尿病高危人群而言，中醫(yī)藥在預(yù)防糖尿病發(fā)生方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。雖然二甲雙胍等西藥也被證明可以降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但大部分中國(guó)人可能還是更愿意接受中醫(yī)藥干預(yù)。這主要是因?yàn)閺哪撤N程度上來說，與西藥相比，中醫(yī)藥在副作用及長(zhǎng)期安全性方面更具優(yōu)勢(shì)。就糖尿病患者的血糖控制而言，西醫(yī)西藥可能更具優(yōu)勢(shì)，但中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病可能會(huì)取得事半功倍的效果。已有研究表明在西藥降糖的同時(shí)聯(lián)合中藥治療可使血糖控制更佳，達(dá)標(biāo)率更高。就糖尿病并發(fā)癥治療而言，中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)更顯著，可顯著改善糖尿病并發(fā)癥患者的預(yù)后?？傮w而言，中西醫(yī)結(jié)合是未來中國(guó)糖尿病管理的重要發(fā)展方向。