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非酒精性脂肪性肝病與糖尿病及動脈粥樣硬化相關(guān)

摘要:非酒精性脂肪肝與頸動脈粥樣硬化之間的相關(guān)性不受傳統(tǒng)危險因素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的影響。研究者認(rèn)為,無論轉(zhuǎn)氨酶水平如何,存在CVD風(fēng)險的患者都應(yīng)進(jìn)行脂肪肝的篩查。

  2014年EASL發(fā)布的兩項最新研究顯示,非酒精性脂肪肝是心血管代謝風(fēng)險的獨(dú)立預(yù)測因素。其中,日本一項研究中,研究者TeineKeijinkai醫(yī)院的HajimeYamazaki及其同事入選3074例至少每10年接受了兩次超聲檢查的、無糖尿病或甲/乙型肝炎的非過量飲酒者。

  基線時共有728例(24%)受試者患有非酒精性脂肪肝,中位隨訪11.3年后,16.1%罹患2型糖尿病;而無非酒精性脂肪肝的受試者中2型糖尿病的患病率則僅為3.1%。分析顯示,非酒精性脂肪肝可顯著增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(粗OR值=6.05,P<0.001);校正年齡、性別、BMI、糖尿病家族史及血脂異常后,非酒精性脂肪肝仍能顯著增加2型糖尿病風(fēng)險(OR=2.82,P<0.001)。與未改善相比,隨訪結(jié)束時非酒精性脂肪肝改善則可降低2型糖尿病風(fēng)險(6.4%vs.17.8%,OR=0.31)。這提示,減輕脂肪肝對糖尿病預(yù)防具有重要意義。

  法國一項研究發(fā)現(xiàn),非酒精性脂肪肝是頸動脈粥樣硬化的獨(dú)立預(yù)測因素。研究者巴黎第六大學(xué)的RalucaPais及其同事入選5671例20~75歲伴有至少兩種心血管危險因素、至少進(jìn)行過一次頸動脈超聲檢查測量了C-IMT及頸動脈斑塊情況的患者。

  結(jié)果顯示,與不伴有非酒精性脂肪肝者相比,非酒精性脂肪肝患者的C-IMT更大(0.64mmvs.0.61mm,P<0.001),頸動脈斑塊的患病率更高(44%vs.37%,P<0.001),F(xiàn)ramingham風(fēng)險評分更高(15vs.8,P<0.001)。對至少進(jìn)行過兩次C-IMT檢查的患者為期8年的隨訪顯示,基線時伴有非酒精性脂肪肝的患者發(fā)生頸動脈斑塊的風(fēng)險增加34%(P<0.02)。

  進(jìn)一步的分析顯示,非酒精性脂肪肝與頸動脈粥樣硬化之間的相關(guān)性不受傳統(tǒng)危險因素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的影響。研究者認(rèn)為,無論轉(zhuǎn)氨酶水平如何,存在CVD風(fēng)險的患者都應(yīng)進(jìn)行脂肪肝的篩查。

  德國薩爾大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的FrankLammert評論認(rèn)為,這兩項研究為非酒精性脂肪肝可增加心血管代謝疾病風(fēng)險提供了進(jìn)一步的證據(jù)支持,臨床醫(yī)生應(yīng)意識到非酒精性脂肪肝與心血管代謝疾病密切相關(guān),肝臟疾病患者需評估心血管風(fēng)險。雖然第一項研究并不能確定非酒精性脂肪肝與2型糖尿病的因果關(guān)系,但鑒于肝臟在葡萄糖穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,故可能在大多數(shù)患者中兩者還是存在一定的因果關(guān)系。

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