[AACE2014]一個(gè)有趣的病例：糖尿病酮癥酸中毒T1DM患者的胰島素抵抗與橫紋肌溶解癥相關(guān)

2017-04-02 來源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肌肉組織在胰島素代謝和糖尿病患者治療中起到重要作用。本病例提示了這樣一種有趣的可能性，即橫紋肌溶解癥時(shí)會(huì)發(fā)生一過性胰島素抵抗。

　　糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是一種致病率和致死率高的嚴(yán)重高血糖急癥。橫紋肌溶解癥與肌肉組織破壞相關(guān)，可以導(dǎo)致急性腎損傷。既往未報(bào)道橫紋肌溶解癥與胰島素抵抗相關(guān)。我們首次報(bào)道了同時(shí)伴有DKA和骨骼肌溶解癥1型糖尿病患者的一過性胰島素抵抗。

　　患者33歲，白人男性，患有1型糖尿病，血糖控制不良，入院時(shí)昏迷。據(jù)家屬描述，患者既往3~4天內(nèi)未應(yīng)用胰島素泵，醫(yī)療記錄未顯示其既往應(yīng)用他汀。患者躺在地板上，具體時(shí)間不詳。急診室初步評(píng)估明確顯示：DKA昏迷、高血糖、低血碳酸氫鹽、β-羥丁酸水平升高、高陰離子間隙。

　　住院時(shí)，患者總磷酸肌酸激酶（CPK）水平顯著升高至22789U/L（20~200U/L）、肌鈣蛋白輕度升高至0.093ng/ml（0.006~0.026ng/ml）。將5%右旋糖酐靜點(diǎn)改為胰島素輸注，每小時(shí)測(cè)一次血糖，并根據(jù)血糖變化每小時(shí)調(diào)整一次胰島素輸注速度。糾正血鉀，目標(biāo)值是4mmol/dl。首個(gè)24小時(shí)胰島素輸注速率非?？?，達(dá)到5~8U/h，隨后36個(gè)小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定在3.3U/h，48小時(shí)為2.1U/h。入院后60小時(shí)，胰島素輸注速度降至該患在家中通常的基礎(chǔ)胰島素需要量（0.8~1U/h）。

　　該研究表明，患者的血清CPK水平下降與胰島素需求量之間存在相關(guān)性。

　　研究者得出結(jié)論認(rèn)為，肌肉組織在胰島素代謝和糖尿病患者治療中起到重要作用。本病例提示了這樣一種有趣的可能性，即橫紋肌溶解癥時(shí)會(huì)發(fā)生一過性胰島素抵抗。這一相關(guān)性既往未被報(bào)道，可能是由于非糖尿病人群能夠生成足夠的內(nèi)源性胰島素來克服胰島素抵抗。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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