《國際糖尿病》：糖尿病是一種復(fù)雜的全身性多系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)學(xué)對糖尿病的認(rèn)識有了很大的進(jìn)步。請談?wù)勚委熖悄虿〉默F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)學(xué)理念是怎樣的？

　　仝小林教授：在前半個(gè)多世紀(jì)，自西方醫(yī)學(xué)引進(jìn)中國以后，為了找一個(gè)和糖尿病對應(yīng)的病名，中醫(yī)找到了消渴，簡單地將糖尿病與中醫(yī)的“消渴病”劃等號。但實(shí)際上消渴有三多和消瘦的癥狀，已經(jīng)是糖尿病的中、晚期。而糖尿病的早期，卻不一定會有三多一少的表現(xiàn)。造成這種情況是有歷史的原因的。幾千年來，中醫(yī)在診斷疾病方面，只能依靠臨床癥狀診斷，所以古代人看到的消渴基本上是已經(jīng)出現(xiàn)了典型臨床癥狀的糖尿病的重癥和中晚期。而現(xiàn)代糖尿病的診斷是依據(jù)血糖診斷，很多患者在體檢的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了，甚至沒有任何臨床癥狀，所以診斷大大提前了。在這種情況下，大多數(shù)患者還是保持著超重或肥胖狀態(tài)，并不消瘦。如果簡單地將這二者劃等號，就會給中醫(yī)治療帶來很大的問題。因?yàn)橹嗅t(yī)的消渴僅僅是糖尿病自然發(fā)展過程中的一個(gè)階段，不能完全概括糖尿病這一個(gè)完整的疾病。用原本治療糖尿病中晚期的理法方藥來治療糖尿病的早、中期顯然是不合適的，也不符合中醫(yī)的辨證論治。經(jīng)過這10～20年的研究，整個(gè)糖尿病治療的理念，包括中醫(yī)的病機(jī)、證型治法包括方藥都發(fā)生了根本性的改變。過去認(rèn)為糖尿病就是陰虛燥熱，治療上也是一貫使用滋陰清熱的方藥，因此很長一段時(shí)間以來，中藥降糖療效不確切，始終處于輔助地位。但現(xiàn)在我們將糖尿病分為郁、熱、虛、損四個(gè)階段，對于早、中期實(shí)證，治療上我們要“泄”；對于晚期虛證，治療上要“補(bǔ)”。因此，我們也可以稱之為降糖的革命。在我們這里，糖尿病早、中期降糖已經(jīng)不是什么難的事情，很多患者是純粹的中藥降糖。

　　《國際糖尿病》：近年來的中西醫(yī)治療2型糖尿病文獻(xiàn)總結(jié)認(rèn)為，2型糖尿病的防治不僅僅是降低血糖，還應(yīng)盡量減少大血管并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。請談?wù)勚兴帉μ悄虿⊙懿∽兗捌渌圆l(fā)癥的綜合防治，以及對代謝紊亂的整體調(diào)節(jié)有怎樣的良好應(yīng)用前景？

　　仝小林教授：糖尿病最特征的還是微血管并發(fā)癥，而且微血管并發(fā)癥無論是出現(xiàn)在眼底視網(wǎng)膜，還是出現(xiàn)在腎臟、皮膚，或是出現(xiàn)在神經(jīng)、胃腸等，實(shí)際上是一個(gè)整體。微血管并發(fā)癥的治療在中醫(yī)上是整體治療，主要針對絡(luò)脈，用益氣活血、通絡(luò)這樣治療的大法。治療的不僅僅是身體局部的微血管，而是全身的微循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，所以對很多并發(fā)癥可以同時(shí)有效。代謝綜合征是多系統(tǒng)代謝的紊亂，不僅是糖代謝，還有嘌呤代謝、脂代謝、肥胖、脂肪肝等，對于這些情況的治療要抓住本質(zhì)，在中醫(yī)看來是脾胃，在于調(diào)理脾胃、調(diào)理中焦。我們在用中藥治療代謝綜合征的時(shí)候，經(jīng)?？梢赃_(dá)到血糖下降，血脂下降，代謝性高血壓降低，尿酸下降，同時(shí)體重也降低這樣的多重效果。這個(gè)效果是中醫(yī)的整體觀實(shí)現(xiàn)的。因此在糖尿病的治療方面，并發(fā)癥的治療需要整體觀，多代謝的紊亂依然需要整體觀治療。整體觀是中醫(yī)治療復(fù)雜的多系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢所在。2011年，我們在中醫(yī)代謝綜合征治療方面取得了國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，也是因?yàn)榻鉀Q了代謝綜合征整體治療的難題。

　　《國際糖尿病》：我們知道，您在本次會議的演講主題是“中藥用于中國2型糖尿病患者的療效和比較效果證據(jù)”。請談?wù)勀壳爸嗅t(yī)防治糖尿病有哪些關(guān)鍵問題，以及目前有效的干預(yù)對策？

　　仝小林教授：這次談到了一些數(shù)據(jù)，這也涉及到研究中的一些問題。一個(gè)是中醫(yī)的研究一定要用大家普遍認(rèn)可的循證醫(yī)學(xué)的研究方法，取得循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，這樣才能和國內(nèi)的西醫(yī)，包括國外的醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行對等的交流。如果沒有循證醫(yī)學(xué)，都是個(gè)體化的、個(gè)案的，這方面在交流上是有困難。所以我們這些年在努力做一些事情，畢竟中藥復(fù)方的研究，尤其是臨床研究在發(fā)表SCI高影響因子的文章上是有困難的，因?yàn)槌煞謺?jīng)常說不清楚。但是大家都在朝某一個(gè)方向努力。在臨床的各個(gè)方面要找到更多的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，比如中醫(yī)在治療并發(fā)癥方面是有很強(qiáng)的優(yōu)勢，糖尿病腎病的4～5期，糖尿病皮膚病變、糖尿病神經(jīng)病變，包括糖尿病眼底和胃腸的病變，這些病變中藥在臨床上效果是非常明顯、突出的，在很多方面都會比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段有效，但是一定要取得循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，才有可能被更廣泛地接受。例如我們在糖尿病前期的研究，用北大未名的天芪膠囊做了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，也是國際上為數(shù)不多的關(guān)于糖耐量受損（IGT）的大型研究。這樣的文章對于提升中醫(yī)藥文章的檔次，推動(dòng)中醫(yī)藥向國際化發(fā)展都是非常重要的，包括我們在降糖方面也取得了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。我覺得下一步是進(jìn)一步拓寬循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，和國際研究接軌，這是非常重要的。第二，中醫(yī)還是要研究如何與西藥配合的問題，也需要取得循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，例如如何配合胰島素，如何配合各類的西醫(yī)降糖藥，這方面高級別的證據(jù)不是很多，都是需要大家共同努力的，特別是與西醫(yī)的聯(lián)手，包括與國際的聯(lián)手，在這方面取得更好、更高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。