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[中國專家在ADA]酮癥傾向DM患者的外周胰島素敏感性和β細胞分泌功能

摘要:酮癥起病的糖尿病患者均有嚴重的外周胰島素抵抗和不同程度的胰島β細胞功能受損,Obese-KPD患者胰島素抵抗顯著,Lean-KPD患者以胰島β細胞功能減退更為明顯。

  1.四川大學華西醫(yī)院內分泌科2.華西醫(yī)院內分泌代謝病研究室610041成都

  通訊作者余葉蓉教授

  目的:評估以酮癥起病的初發(fā)糖尿病患者的外周胰島素敏感性和胰島β細胞功能,探討伴或不伴肥胖的酮癥傾向糖尿病患者其自發(fā)性酮癥的可能機制。

  方法:納入在四川大學華西醫(yī)院2005年1月至2009年12月以自發(fā)性酮癥起病的初發(fā)糖尿病患者32名,根據身高體重指數(shù)分為肥胖組(Obese-KPD組,BMI≧25kg/m2,n=22例)和非肥胖組(Lean-KPD組,BMI<25kg/m2,n=10例),并選擇年齡性別相匹配的健康志愿者12名。分別檢測兩組酮癥起病糖尿?。↘PD)患者起病急性期時的血糖,糖化血紅蛋白(HbA1c),胰高血糖素以及游離脂肪酸(FFA)水平。并在酮癥控制后采用正常血糖高胰島素評估外周組織胰島素敏感性,靜脈葡萄糖耐量試驗(IVGTT)和高葡萄糖鉗夾試驗評價胰島β細胞功能。胰島素敏感性采用正糖鉗夾穩(wěn)態(tài)時葡萄糖處置速率(glucosedisposalrate,GDR)評估。

  結果:Obese-KPD組患者較Lean-KPD組患者具有更明顯的糖尿病家族史,且Obese-KPD組患者BMI、腰圍及代謝紊亂程度(發(fā)病時的血糖、HbA1c和游離脂肪酸水平等)明顯高于Lean-KPD組患者及正常對照組。正常血糖-高胰島素鉗夾試驗顯示Obese-KPD組患者葡萄糖清除速率(GDR:4.91&plusmn;1.82mg﹒kg-1min-1)和Lean-KPD組患者GDR(6.28±1.90mg﹒kg-1min-1)之間的差別無統(tǒng)計學意義,但均較正常對照組降低(11.25±1.27mg﹒kg-1min-1),差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。IVGTT和高糖鉗夾結果顯示:Obese-KPD組患者胰島素分泌的曲線下面積AUC0-10min和M值(183.86±31.1μIU·ml-1,2.65±1.53mg﹒kg-1min-1)略高于Lean-KPD組患者(87.9±31.2μIU·ml-1,2.54±1.49mg﹒kg-1min-1),但是均顯著低于正常對照組(559.35±127.1μIU·ml-1,16.18±3.38mg﹒kg-1min-1)(P<0.01)。相關分析結果顯示:葡萄糖處理速率(GDR)與空腹血糖(r=-0.50,P=0.000)和FFA(r=-0.51,P=0.000)呈負相關。

  結論:酮癥起病的糖尿病患者均有嚴重的外周胰島素抵抗和不同程度的胰島β細胞功能受損,Obese-KPD患者胰島素抵抗顯著,Lean-KPD患者以胰島β細胞功能減退更為明顯。KPD患者的高血糖和高游離脂肪酸與胰島素抵抗以及β細胞功能受損害有關。

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