糖尿病患者是否需要常規(guī)篩查亞臨床心血管疾?。坑捎谔悄虿』颊吒菀装l(fā)生心血管疾病，因此很容易得出糖尿病患者需要篩查心血管疾病的推斷，但事實(shí)并不那么簡單。

　　耶魯醫(yī)學(xué)院耶魯糖尿病中心內(nèi)分泌學(xué)系主任、內(nèi)科學(xué)教授SilvioE.Inzucchi博士說：“心血管病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，但對于個體而言仍是不常見的。因此，絕大多數(shù)糖尿病患者在心血管方面并沒有問題，尤其是接受了很好預(yù)防的患者。”

　　然而，加州大學(xué)歐文分校教授、心臟病預(yù)防項(xiàng)目主任NathanD.Wong博士指出，盡管絕大多數(shù)糖尿病患者最終死于心血管病，但事實(shí)上糖尿病會帶來多重風(fēng)險(xiǎn)，而并非冠心?。–HD）等危癥。非復(fù)雜的和新診斷糖尿病患者的CHD風(fēng)險(xiǎn)相對于長病程的或合并多重CHD危險(xiǎn)因素的糖尿病患者而言，僅僅是零頭。

　　在ADA2014年會的一場辯論環(huán)節(jié)中，Inzucchi博士和Wong博士針對“亞臨床心血管疾病——篩查還是不篩查？”進(jìn)行了精彩辯論。

　　反方

　　Inzucchi博士認(rèn)為，任何篩查模型都必須要滿足三個標(biāo)準(zhǔn)：疾病本身必須要有足夠高的發(fā)生率以被篩查到，篩查試驗(yàn)必須有足夠的靈敏度和特異度以可靠地診斷疾病。他認(rèn)為CHD篩查試驗(yàn)在這兩方面都達(dá)到了，但卻在第三個標(biāo)準(zhǔn)上失敗了——改變臨床結(jié)局。

　　Inzucchi博士是“探查無癥狀心肌缺血”（DIAD）研究的共同研究員，該研究比較了2型糖尿病患者的結(jié)局。對500例2型糖尿病患者隨訪觀察5年，比較了篩查組和非篩查組的結(jié)局。所有受試者均接受各自醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過5年隨訪，兩組CHD事件發(fā)生率相同，均為0.6%。Inzucchi博士指出“這一結(jié)果并不支持篩查，不支持更早發(fā)現(xiàn)疾病可以改善預(yù)后，我們已經(jīng)建議進(jìn)行積極的干預(yù)治療，無論接受篩查還是不接受篩查的患者都已經(jīng)接受強(qiáng)化預(yù)防了。即使早期發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)病例也都很輕微，有的可以逆轉(zhuǎn)，這些患者臨床上仍然表現(xiàn)良好。”

　　正方

　　Wong博士認(rèn)為，DIAD研究中，心肌缺血和繼發(fā)的心臟事件發(fā)生率低，因而很難顯示出篩查心肌缺血的影響。他認(rèn)為，通過冠狀動脈鈣化而非功能異常來評價(jià)冠狀動脈粥樣硬化負(fù)荷可能更適合。其他動脈粥樣硬化篩查模型的敏感性和預(yù)測作用顯著較差。美國心臟病學(xué)學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）聯(lián)合指南推薦40歲以上的糖尿病患者篩查冠狀動脈鈣化。

　　Wong博士指出，如果鈣化評分是0分，那么該患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)與很多非糖尿病或代謝綜合征患者是一樣低的。來自多種族動脈粥樣硬化研究的結(jié)果顯示，根據(jù)冠狀動脈鈣化測定結(jié)果，糖尿病患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)可以相差達(dá)到10倍。

　　Wong博士指出，盡管指南推薦使用合理的藥物使HbA1c、血壓、血脂達(dá)標(biāo)。但迄今全美國所有成年2型糖尿病患者HbA1c、膽固醇和血壓同時(shí)達(dá)標(biāo)的比例僅占大約1/4。無癥狀患者的冠狀動脈鈣化篩查可幫助醫(yī)生和患者更好地了解個體風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)最高的患者可以從積極的治療中獲益。

　　Wong博士說，一張有冠狀動脈鈣化的圖片比告訴患者血壓和血糖太高了更有說服力，我們可以通過篩查，在全面干預(yù)高CHD風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者方面取得更大的進(jìn)步。