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[ENDO2014]胰腺纖維鈣化性糖尿病以胰島素抵抗及胰島素分泌受損為特征

摘要:即使在校正高血糖后,F(xiàn)CPD患者也存在胰島素分泌受損及胰島素抵抗,且其程度與1型糖尿病相當(dāng)。這提示FCPD患者需要接受胰島素替代及增敏治療。

  胰腺纖維鈣化性糖尿?。‵CPD)是一種特殊類型的糖尿病,以慢性非酒精性鈣化性胰腺炎、需要應(yīng)用胰島素治療、抗酮癥性糖尿病及脂肪吸收不良為特征,影響著發(fā)展中國(guó)家數(shù)百萬(wàn)體型較瘦的人的健康。為優(yōu)化FCPD患者的治療策略,急需采用金標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法來評(píng)估其胰島素分泌情況及胰島素敏感性。

  基督教醫(yī)學(xué)院的RiddhiDasGupta等作的研究共計(jì)入選9例南印度FCPD患者(平均年齡為31±2歲,平均BMI為19±1kg/m2,平均HbA1c為11.4±1.3%)、10例與之年齡、BMI及種族相匹配的非糖尿病患者(ND組)、13例1型糖尿病患者(平均HbA1c為9.5±0.3%)及10例2型糖尿病患者(平均年齡為37±2歲,平均BMI為25.0±0.3kg/m2,平均HbA1c為10.2±0.6%)。連續(xù)數(shù)天,在校正高血糖至少12小時(shí)后,行混合餐糖耐量試驗(yàn)(MMTT),以評(píng)估β細(xì)胞功能;行正葡萄糖高胰島素鉗夾試驗(yàn)根據(jù)M值(恒定的葡萄糖輸注速率)及6,6-氘化葡萄糖評(píng)估胰島素敏感性。

  MMTT試驗(yàn)中葡萄糖及C肽的反應(yīng)表明,與1型糖尿病患者一樣,F(xiàn)CPD患者的胰島素分泌受損,與非糖尿病患者及2型糖尿病患者相比存在顯著差異(P分別為0.001和<0.001)。與非糖尿病組及2型糖尿病組相比,F(xiàn)CPD組患者胰島素分泌反卷積法所測(cè)的肝前胰島素分泌速率(ISR)顯著降低(7.9±1.0pmol/kg/minvs.36.0±4.6pmol/kg/minvs.40.0±10.0pmol/kg/min,P分別為0.0002和0.005);但與1型糖尿病組患者相當(dāng)(12.9±4.9pmol/kg/min,P=0.1);與非糖尿病患者相比,F(xiàn)CPD組及1型糖尿病組的肝臟胰島素敏感性(低胰島素相的M值)均顯著受損(4.4±0.2mg/kg.minvs.3.6±0.3mg/kg.minvs.7.2±0.7mg/kg.min,P<0.002),但2型糖尿病患者肝臟胰島素敏感性受損更為嚴(yán)重(2.4±0.4mg/kg.min,P<0.001vs.ND)。

  此外,與非糖尿病患者相比,F(xiàn)CPD組及1型糖尿病組的外周胰島素敏感性(高胰島素相的M值)也均顯著降低(9.0±0.4mg/kg.minvs.9.1±0.5mg/kg.min,P均<0.01);但2型糖尿病組的外周胰島素受損情況稍輕一些(5.6±1mg/kg.min,P<0.001vs.ND)。

  進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn),1型糖尿病組與FCPD組患者胰島素刺激的葡萄糖攝取情況并無(wú)差異,且兩組患者的內(nèi)源性葡萄糖生成被同等程度地抑制(P均>0.99)。

  因此,該研究是首項(xiàng)有關(guān)FCPD患者C肽反卷積法及胰島素鉗夾的研究,其結(jié)果表明,即使在校正高血糖后,F(xiàn)CPD患者也存在胰島素分泌受損及胰島素抵抗,且其程度與1型糖尿病相當(dāng)。這提示FCPD患者需要接受胰島素替代及增敏治療。

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