依照教科書上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病的診斷似乎并非難事；但事實(shí)上，在臨床中糖尿病經(jīng)常被誤診或漏診。今天，王建華主任就來詳細(xì)解析糖尿病診斷中的種種誤區(qū)，手把手教你如何避免踩這些“坑”！

　　我國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)迄今沿用的仍是1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標(biāo)準(zhǔn)：

　?、偃绻颊呔哂?ldquo;三多一少”（多飲、多食、多尿及消瘦）典型癥狀，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥11.1mmoI/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmoI/L，便可確診為糖尿病；

　　②如果患者沒有“三多一少”典型癥狀，則需另日再測(cè)一次血糖，如果兩次血糖檢測(cè)結(jié)果均達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，也可以診斷為糖尿病。

　　美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）于2010年首次正式批準(zhǔn)糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于我國HbA1c檢測(cè)尚未在基層普及，檢測(cè)方法及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，因此，目前仍未被我國采納。

　　按照上述標(biāo)準(zhǔn)，診斷糖尿病并非難事。但實(shí)際情況卻是糖尿病經(jīng)常在臨床上被漏診或誤診，究其原因，可能與以下幾方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有關(guān)：

　　誤區(qū)一：僅依靠“三多一少”癥狀診斷糖尿病

　　部分患者甚至包括少數(shù)基層醫(yī)生都錯(cuò)誤地認(rèn)為，凡是糖尿病病人都有“三多一少”癥狀；若病人沒有“三多一少”癥狀，就可以排除糖尿病。這樣以來，許多癥狀不典型的糖尿病病人很容易被漏診，這種情況在老年人群中非常多見。

　　解析：通常情況下，只有當(dāng)血糖明顯升高（超過10mmol/L）時(shí)，病人才會(huì)出現(xiàn)“三多一少”癥狀。而根據(jù)上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以診斷為糖尿病。由此可知，對(duì)于空腹血糖在7.0~10mmol/L之間的輕癥糖尿病患者，如果單純依賴“三多一少”癥狀來診斷的話，十之八九會(huì)被漏診。需要指出的是，“口渴、多飲、多尿”并非糖尿病的專利，某些其它內(nèi)分泌疾病（如尿崩癥）也可出現(xiàn)上述癥狀，因此，我們不能完全根據(jù)癥狀來診斷或排除糖尿病。

　　綜上所述，診斷糖尿病，癥狀不是必要條件，關(guān)鍵是看血糖是否達(dá)標(biāo)，后者才是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。即便病人沒有癥狀，只要有兩次血糖檢測(cè)結(jié)果達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，同樣可以確診為糖尿病。

　　誤區(qū)二：對(duì)糖尿病臨床表現(xiàn)的多樣性認(rèn)識(shí)不足

　　很多糖尿病人（尤其是老年患者）出現(xiàn)的“三多一少”癥狀不明顯，取而代之的是以各種并發(fā)癥作為突出表現(xiàn)：有的因視物模糊就診于眼科，有的因頻繁尿路感染或蛋白尿就診于腎內(nèi)科，有的因手腳麻木或中風(fēng)就診于神經(jīng)科，有的因心動(dòng)過速、體位性低血壓、心絞痛就診于心內(nèi)科，有的因性功能障礙就診于男科，還有的因惡心、嘔吐、腹痛就診于消化科……如果接診醫(yī)生對(duì)糖尿病癥狀的多樣性認(rèn)識(shí)不足，忽視檢測(cè)血糖的重要性，很容易造成糖尿病的漏診。

　　解析：糖尿病是一種累及全身的慢性疾病，臨床癥狀多樣化是其一大特點(diǎn)。除了典型的“三多一少”癥狀外，還有許多不典型癥狀。當(dāng)今醫(yī)院?？圃椒衷郊?xì)，這就要求?？漆t(yī)生具備一定的全科知識(shí)，不能頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳，不要放過任何蛛絲馬跡：常規(guī)檢測(cè)血糖，積極查找隱藏在癥狀背后的原發(fā)病，這樣才不至于漏診。

　　誤區(qū)三：對(duì)餐后血糖檢測(cè)重視不夠

　　一提到血糖檢測(cè)，人們往往習(xí)慣于抽空腹血化驗(yàn)：只要空腹血糖正常，就想當(dāng)然地認(rèn)為沒有糖尿病，其實(shí)不然。根據(jù)國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查，只查空腹血糖會(huì)導(dǎo)致至少60%的糖尿病病人被漏診。

　　解析：在2型糖尿病早期，盡管患者胰島β細(xì)胞受損，但部分細(xì)胞仍保留分泌胰島素的功能，因此，患者往往表現(xiàn)為空腹血糖正常，餐后血糖升高。而當(dāng)餐后血糖升高并超過11.1mmoI／L時(shí)，同樣也可以診斷為糖尿病。因此，診斷糖尿病不能光查空腹血糖，還應(yīng)重視對(duì)餐后血糖的篩查。對(duì)于空腹血糖大于5.6mmoI/L且肥胖的人群應(yīng)常規(guī)做“葡萄糖耐量試驗(yàn)”，避免漏診的發(fā)生。

　　誤區(qū)四：用尿糖檢測(cè)結(jié)果診斷糖尿病

　　在許多人看來，糖尿病患者尿中必定含糖，否則就不算糖尿病。這種觀點(diǎn)是不正確的。

　　解析：在血糖水平正常的情況下，血液流經(jīng)腎小球時(shí)濾出的葡萄糖可被腎小管全部重吸收入血，故尿糖檢測(cè)呈陰性。當(dāng)血糖升高到一定水平時(shí)，腎小球?yàn)V液里的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，剩余的部分隨尿排出，于是尿糖檢測(cè)呈陽性。在腎功能正常的情況下，血糖與尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。醫(yī)學(xué)上，將能夠出現(xiàn)尿糖的最低血糖值稱為“腎糖閾”。正常成人的腎糖閾大約在10mmol/L左右，老年人的腎糖閾甚至比這還要高。也就是說，糖尿病患者血糖濃度至少在10mmol/L以上，尿糖才會(huì)呈陽性。我們知道，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以確診糖尿病，對(duì)于那些空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期輕癥糖尿病患者，如果僅靠尿糖陽性結(jié)果診斷，這部分病人肯定會(huì)被漏診。再者，尿糖陽性也未必一定就是糖尿病，例如，某些腎小管疾病，由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收發(fā)生障礙，盡管病人血糖正常，尿糖卻呈陽性，我們稱之為“腎性糖尿”；還有，婦女在妊娠期間，腎糖閾往往降低，也可出現(xiàn)血糖正常而尿糖陽性的情況。

　　因此，不能單靠尿糖陽性與否診斷或排除糖尿病，而應(yīng)以空腹、餐后兩小時(shí)血糖或糖耐量試驗(yàn)檢查結(jié)果作為糖尿病的診斷依據(jù)。

　　誤區(qū)五：未排除應(yīng)激因素

　　診斷糖尿病關(guān)鍵看血糖，此外，還要排除可致血糖一過性升高的應(yīng)激因素。

　　解析：許多應(yīng)激因素，如高燒、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等等，均可引起血糖升高，但這種血糖升高往往是一過性的，隨著應(yīng)激因素的解除，患者的血糖可隨之恢復(fù)正常。在診斷糖尿病時(shí)，應(yīng)將應(yīng)激因素導(dǎo)致的一過性血糖升高排除在外。

　　誤區(qū)六：用快速血糖儀的檢測(cè)結(jié)果診斷糖尿病

　　如今，很多社區(qū)診所及個(gè)人都擁有血糖儀，因它便捷、快速的優(yōu)點(diǎn)而受到大眾的青睞。但需要特別指出的是：血糖儀的檢測(cè)結(jié)果只能作為院外血糖監(jiān)測(cè)使用，而不能用來診斷糖尿病，因?yàn)檠莾x的檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)院大生化儀的檢查結(jié)果存在一定的出入。

　　解析：按照WHO規(guī)定，診斷糖尿病需根據(jù)靜脈血漿（注：血液分離去除掉紅細(xì)胞等有形成分后剩余的部分即為血漿）血糖的測(cè)定結(jié)果，而血糖儀測(cè)的是毛細(xì)血管全血血糖，它比靜脈血漿血糖低10%～15%。因此，如果以快速血糖儀的檢測(cè)結(jié)果診斷糖尿病，很容易使那些空腹血糖輕度升高的早期糖尿病患者被漏診。血糖儀只能作為糖尿病病情監(jiān)測(cè)之用，不能作為糖尿病的診斷依據(jù)，診斷糖尿病必須到醫(yī)院抽取靜脈血經(jīng)大生化儀檢測(cè)。

　　誤區(qū)七：對(duì)糖尿病發(fā)病日漸年輕化的現(xiàn)況認(rèn)識(shí)不足

　　在不少人眼中，糖尿病是中老年人的專利，與年輕人關(guān)系不大，因此對(duì)出現(xiàn)在兒童及年輕人身上的蛛絲馬跡往往視而不見，結(jié)果導(dǎo)致糖尿病漏診。

　　解析：隨著生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病發(fā)病的年輕化趨勢(shì)愈發(fā)明顯。許多肥胖兒童，小小年紀(jì)就患上了2型糖尿病。對(duì)有糖尿病家族史、黑棘皮病的肥胖兒要格外警惕，一旦出現(xiàn)不明原因的食量大增、體重銳減、口渴多尿、疲乏無力、皮膚愛長(zhǎng)癤腫或傷口不易愈合等情況，應(yīng)及時(shí)檢查血糖，排除糖尿病。

　　最后需要說明的是，根據(jù)血糖水平確診糖尿病只是“定性診斷”，之后還要對(duì)糖尿病進(jìn)行“分型診斷”。糖尿病大致分為四大類型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿?。ㄅf稱“繼發(fā)性糖尿病”）。像某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑）、慢性肝病以及某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ缙べ|(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素瘤、甲亢等）所致的糖尿病都屬于“繼發(fā)性糖尿病”的范疇。