編者按

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見和最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，其防治需內(nèi)分泌科和眼科醫(yī)生通力協(xié)作，共同參與?！秶?guó)際糖尿病》特邀東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院孫子林教授和上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院許迅教授進(jìn)行對(duì)話，分別從糖尿病和眼病角度建言獻(xiàn)策，共同探討糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治之策。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變危害嚴(yán)重而認(rèn)知不足

　　孫子林教授：流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病人群中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率約為24%~37%。臨床上，約30%的糖尿病患者伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，這提示中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者數(shù)量約為3000~3500萬(wàn)。對(duì)患者而言，糖尿病視網(wǎng)膜病變最直觀的危害就是致盲，它雖不會(huì)像大血管并發(fā)癥那樣致死，但卻可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、情緒及心理健康。此外，患者常合并其他微血管病變?nèi)缟窠?jīng)病變等，可間接導(dǎo)致死亡。在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上，糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)增加醫(yī)療花費(fèi)。

　　然而，與高患病率和嚴(yán)重危害形成鮮明對(duì)比的是，目前糖尿病患者甚至醫(yī)生對(duì)視網(wǎng)膜病變的認(rèn)知程度非常低。不但糖尿病患者不會(huì)主動(dòng)進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查，連醫(yī)務(wù)界甚至內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的重視程度也十分不足，基層醫(yī)生對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的意識(shí)更加薄弱。這種認(rèn)知嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀亟需改變。

　　許迅教授：中國(guó)目前有3000多萬(wàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其中三分之一（約1000萬(wàn)）伴有糖尿病黃斑水腫。這些患者盡管尚未失明，但實(shí)際上已經(jīng)存在視功能損害及視物模糊。目前我們通過(guò)各方面努力已經(jīng)顯著降低了糖尿病患者的失明率，現(xiàn)在最突出的問(wèn)題是如何解決嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量的低視力問(wèn)題。眾所周知，糖尿病患者往往中年發(fā)病，糖尿病視網(wǎng)膜病變無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致其工作能力及生活質(zhì)量的下降。但在視力嚴(yán)重下降之前，很多患者沒(méi)有到眼科醫(yī)生處就診的意識(shí)，即對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)知和重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

　　多方協(xié)作：早篩查、早診斷、早治療

　　許迅教授：在以前，糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查非常麻煩且成本高。但現(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查變得簡(jiǎn)單可行。我主張社區(qū)醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生及眼科醫(yī)生一起聯(lián)手，使患者能夠主動(dòng)或配合宣傳到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行篩查。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查已經(jīng)非常簡(jiǎn)單，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)需配備醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)員進(jìn)行一對(duì)一服務(wù)，只需配備簡(jiǎn)單的篩查儀器，讓患者自行對(duì)眼底拍照，同時(shí)檢測(cè)視力，錄入基本信息，眼底照片會(huì)自動(dòng)上傳至某一中心由電腦進(jìn)行閱片，對(duì)有問(wèn)題者由醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核即可，對(duì)確定有問(wèn)題者通知患者接受進(jìn)一步治療。早期篩查工作意義重大，可使糖尿病視網(wǎng)膜病變真正變成一種可預(yù)防的疾病。

　　孫子林教授：糖尿病處于上游，糖尿病視網(wǎng)膜病變處于下游。作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，我呼吁糖尿病同行承擔(dān)起在上游防控糖尿病視網(wǎng)膜病變中應(yīng)有的責(zé)任。第一，要有篩查意識(shí)，按照指南規(guī)定進(jìn)行年度糖尿病視網(wǎng)膜病病變的規(guī)范篩查。第二，做好危險(xiǎn)因素的防控，在積極控制高血糖的同時(shí)，對(duì)高血壓、高血脂等可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合管理。第三，及早應(yīng)用藥物，以防止早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展?？偟膩?lái)說(shuō)，糖尿病醫(yī)生應(yīng)在糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查、一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮更多作用。

　　導(dǎo)升明?（羥苯磺酸鈣）在延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展中的作用

　　孫子林教授：目前相對(duì)來(lái)說(shuō)，糖尿病醫(yī)生更注重糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防，將危險(xiǎn)因素控制放在首位。但若患者已出現(xiàn)并發(fā)癥，僅僅依賴危險(xiǎn)因素的控制是不夠的，還需針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的特異性治療藥物進(jìn)行干預(yù)。就我所知，羥苯磺酸鈣是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)代表性藥物。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，其可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，改善血-視網(wǎng)膜屏障，維護(hù)其完整性，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的二級(jí)和三級(jí)預(yù)防中具有重要作用。

　　許迅教授：羥苯磺酸鈣是一種非常傳統(tǒng)的藥物，使用歷史悠久，主要用于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的控制。我個(gè)人20多年的使用經(jīng)驗(yàn)顯示，該藥非常安全且患者接受程度較高，建議患者在控制血糖的同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期使用。