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糖尿病黃斑水腫所致視力受損與腎功能惡化相伴

摘要:糖尿病性黃斑水腫(DME)及伴隨的中央視網(wǎng)膜厚度(CRT)增加是病變進(jìn)展、通透性增加和血漿成分滲漏的標(biāo)志。

  編者按

  慕尼黑當(dāng)?shù)貢r(shí)間2016年9月14日,第52屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)年會(huì)上,德國(guó)Eberhard-Karl大學(xué)FockeZiemssen教授報(bào)告的研究探討了糖尿病黃斑水腫所致視力受損與腎功能下降的關(guān)系。針對(duì)該研究,《國(guó)際糖尿病》邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院楊金奎教授進(jìn)行精彩點(diǎn)評(píng),以加深讀者對(duì)研究的理解。

  研究摘要

  背景與目的:糖尿病性黃斑水腫(DME)及伴隨的中央視網(wǎng)膜厚度(CRT)增加是病變進(jìn)展、通透性增加和血漿成分滲漏的標(biāo)志。該研究假設(shè),受損的視網(wǎng)膜血管功能與存在其他微血管并發(fā)癥如腎損害風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)或至少重疊。研究探討了糖尿病性黃斑水腫患者的腎功能(eGFR降低、尿蛋白)和視網(wǎng)膜功能受損(視力下降或CRT增加)的特征性因素之間的關(guān)系

  材料與方法:對(duì)5項(xiàng)糖尿病性黃斑水腫研究的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行合并,納入標(biāo)準(zhǔn)為基線數(shù)據(jù)的視力<85個(gè)字母(相當(dāng)于視力表<20/40),應(yīng)用一元線性回歸模型和多變量分析,包括分析基線因素、視力、尿液測(cè)試結(jié)果和光學(xué)相干斷層掃描測(cè)出的CRT(400μm作為聚類分析的臨界值)。

  結(jié)果:本隊(duì)列(n=1355,男性59%)患者平均HbA1c為7.8%&plusmn;3.65%,糖尿病及糖尿病性黃斑水腫病程分別為14.1±9.50年和1.8±2.54年;年齡62.9±9.48歲;體重指數(shù)(BMI)28.4±5.36kg/m2;最佳矯正視力64.5±11.22個(gè)字母(好眼70.7±11.34;差眼58.3±12.97);平均CRT431.98±137.04μm。平均血壓為138±14.50/78.4±9.49mmHg,坐位脈搏75.9±10.99次/分,eGFR為81.5±25.04ml/min(MDRD)(表1)。48.8%患者有糖尿病性黃斑水腫以外的微血管病變表現(xiàn)。大多數(shù)患者(98%)接受降糖治療,28%使用β受體阻滯劑,65%腎素-血管緊張素受體阻滯劑。

  基線因素中,只有視力、BMI、年齡與eGFR顯著相關(guān)(總體模型r2=0.17,P<0.001)。隨年齡增長(zhǎng)以及BMI增加,平均eGFR分別以0.87±0.07ml/min/年(95%CI:-1.00~-0.72,P<0.0001)和0.28±0.12ml/min/BMI單位(95%CI:-0.52~-0.03,P=0.0231)的速度下降。視力每下降1個(gè)字母(眼睛的平均視力損失),eGFR相應(yīng)下降0.22±0.06ml/min(95%CI:0.11~0.34,P=0.0002)。該相關(guān)性對(duì)差眼(r2=0.170,P=0.008)和好眼(r2=0.191,P=0.0009)是類似的,不受性別、HbA1c、脈搏或收縮壓影響(圖1)?;€CRT相關(guān)因素中,只與視力低相關(guān)(r2=0.107,圖2),因此,CRT和eGFR之間沒有相關(guān)性(調(diào)整基線因素,P=0.234,圖3)。與正常CRT值比較,CRT升高(>400μm)尿蛋白(試紙測(cè)定)陽性率增高。

  結(jié)論:該探索性分析表明,糖尿病性黃斑水腫患者視網(wǎng)膜和腎臟的微血管并發(fā)癥相關(guān)。視力和eGFR都是連續(xù)的,波動(dòng)的,部分是可逆的變量。糖尿病性黃斑水腫導(dǎo)致的視力受損患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎功能評(píng)估,而有無尿蛋白不能預(yù)測(cè)潛在的視網(wǎng)膜微血管并發(fā)癥的進(jìn)展。

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