我國潘孝仁教授早在30年前中國糖尿病患病率僅為當今1/10的1985年，以驚人的遠見和勇氣決定開展一項為期6年的糖尿病干預試驗——大慶糖尿病預防研究（1986-1992）來解決這個問題。研究之初就發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群的高血壓、肥胖、尿微量白蛋白排泄率已經(jīng)是正常組的2倍，并且已經(jīng)有人發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變，明尼蘇達編碼診斷的冠心病已經(jīng)達到正常組的9.5倍，提示該人群若不進行干預預防糖尿病是不可接受的。該研究6年結果顯示，在糖耐量受損人群中，生活方式干預能有效預防糖尿病，糖尿病發(fā)病率降低了51%。其后20年間的隨訪研究又證明，干預組比對照組的糖尿病累積發(fā)病率減少了43%，糖尿病平均晚發(fā)生3.6年。這表明，在中國糖尿病前期人群中，以小組形式開展的以飲食和運動為內(nèi)容的生活方式干預，可以長期持久地減少糖尿病的發(fā)生。幸運的是，中國人的試驗在許多國家被成功地復制和發(fā)揚，從而掀起了世界性糖尿病預防的熱潮！像大慶研究一樣，后來美國及芬蘭的研究也以無可辯駁的事實告訴人們，簡單的生活方式干預在預防高危人群變?yōu)樘悄虿》矫媲袑嵱行В€證明這種干預對于糖尿病預防有著長期的后效應。

　　更令人欣喜的是，推遲和預防糖尿病竟然降低了糖尿病大小血管并發(fā)癥：大慶研究證明隨訪20年間幾近失明的嚴重視網(wǎng)膜病變降低了47%；人群死亡率也顯著降低：隨訪23年時568例最初參加研究的受試者中有142例（25%）已經(jīng)死亡，其中約半數(shù)（68/142）死于心腦血管疾病。分析結果顯示，與非干預組相比，干預組全因死亡率降低29%，心血管病死亡率降低41%。干預組和非干預組之間的死亡差異是從研究開始后12年出現(xiàn)，在20年隨訪中有17%的差異，但在隨訪23年才出現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的差別。無獨有偶，美國的DPP研究在2015年也發(fā)現(xiàn)干預使視網(wǎng)膜病變有顯著下降，并決定將原來的15年隨訪延長至25年，以觀察在美國人群中預防糖尿病是否也能降低隨后數(shù)十年的死亡和心血管病風險。綜上，可以說在世界范圍內(nèi)已經(jīng)有了充分證據(jù)證明生活方式干預可預防糖尿病的發(fā)生，并有望降低糖尿病相關心血管病風險。鑒于全世界每年有逾300萬例死亡是由糖尿病引起，所以進行生活方式干預在發(fā)達國家和發(fā)展中國家都是恰當?shù)摹?/p>

　　藥物干預前景如何？

　　由于生活方式干預后仍殘留較多發(fā)生糖尿病的剩余風險，且其在某些人群中可能存在長期堅持的實際困難，使得人們考慮藥物干預的價值，盡管負責任的專家不會將藥物干預放在糖尿病預防的首位。值得關注的信息是，ADA2016指南中，糖尿病預防干預藥物只提及二甲雙胍。美國DPP研究也釋放了頗有深意的信號——決定再用10年時間觀察二甲雙胍對糖尿病和癌癥的長期影響，并稱DPP是世界上第一個二甲雙胍預防糖尿病的研究。這預示著二甲雙胍在糖尿病預防中的光明前景，至少在美國專家的眼中是這樣的。此外，二甲雙胍具有的安全控糖、減重、降壓、降脂、抗炎、抗衰老、癌癥預防方面的各種潛質(zhì)和低廉的價格，也強烈提示它可能在未來糖尿病預防中堪當重任。AACE2016指南在糖尿病預防可能使用的藥物中也優(yōu)先選擇風險較低的二甲雙胍、阿卡波糖，但同時指出效果不佳時可謹慎使用胰島素增敏劑或GLP-1受體激動劑。

　　關于如何把糖尿病高危人群從普通人群的海洋中“挑”出來，國外的經(jīng)驗證明，單獨“挑出”糖尿病患者可能并不“劃算”，而把糖尿病和糖尿病前期人群一起“挑”出來進行干預就很“劃算”。中國也應該進行類似調(diào)研，算算糖尿病篩查和治療這筆“賬”，看看目前臨床上治療糖尿病的經(jīng)濟投入是否合理。

　　決定由誰來實施干預？

　　作為大慶糖尿病預防的主要研究者之一，我過去許多年都認為醫(yī)生不僅能通過自己的科學研究證明糖尿病是可以預防的，證實生活方式干預對預防糖尿病是有效的，而且一直誤以為醫(yī)生能在承擔實際預防方面做很多工作，也為實際上真的無能力承擔而自責。近年來，美國和芬蘭的經(jīng)驗在這方面給我們很多啟示。他們已經(jīng)嘗試訓練一些較基層的衛(wèi)生人員和非衛(wèi)生人員從事糖尿病高危人群生活方式干預，一旦合格，政府可頒發(fā)證書認定其執(zhí)業(yè)資格，這些人員繼而可從事實地生活方式干預工作，并有醫(yī)保機構負擔相應費用。我認為這是一個可行的辦法。因為在我國，醫(yī)生的醫(yī)療任務實在是已經(jīng)太重了，期望已疲于應付日常繁重工作的醫(yī)生和護士完成“生活方式干預”這件事情在實踐中幾乎是不可能的。

　　總之，當今世界的糖尿病預防確實不是缺少證據(jù)，而是缺少決斷。在糖尿病預防方面開始行動最為重要，這符合中國人那句老話“與其臨淵羨魚，不如退而結網(wǎng)”。令人鼓舞的是，國家和衛(wèi)生主管部門已經(jīng)將糖尿病預防列入工作日程，它必將有力地推動全國范圍的糖尿病預防。

　　“甘脆肥濃胖殺群群猛士，龍車鳳輦癱瘓代代英豪。岐黃妙手雖能解危救急，少吃多動才是防糖正道”。我堅信生活方式干預是我國糖尿病預防的主要手段。