編者按：

　　2016年11月18日上午，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議（CDS2016）的“血糖監(jiān)測新技術(shù)”專題中，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授介紹了自我血糖監(jiān)測（SMBG）在胰島素強化中的作用?！秶H糖尿病》特邀李教授撰稿，與廣大讀者分享其學(xué)術(shù)報告要點。

　　李延兵

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

　　SMBG意義重大

　　指尖毛細血管血糖監(jiān)測（指尖血糖）包括SMBG和院內(nèi)血糖監(jiān)測（POCT），作為糖尿病管理“五駕馬車”之一，血糖監(jiān)測的重要意義不言而喻。良好的SMBG是及時發(fā)現(xiàn)血糖高低波動的前提，為及時調(diào)整降糖方案提供了客觀的依據(jù)；同時，良好的SMBG還能使患者更加主動地參與到疾病管理中來。在大型薈萃分析中顯示，SMBG可以使非胰島素治療的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白下降0.3%左右；Miller等更是在1型糖尿病大樣本人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者血糖監(jiān)測頻率與血糖控制水平呈顯著相關(guān)。

　　然而，我國當前正面臨著糖尿病發(fā)病率快速增長的巨大挑戰(zhàn)，總體患者人群的血糖達標水平不能讓人滿意。其中，SMBG的開展和應(yīng)用嚴重不足是改善我國總體人群血糖控制水平的重要制約因素。

　　指南對SMBG的建議

　　我國新版的2型糖尿病防治指南和血糖監(jiān)測應(yīng)用指南中，對毛細血管血糖的監(jiān)測進行了細化的建議，體現(xiàn)了專家們對血糖監(jiān)測的重視?？崭寡菓?yīng)作為SMBG的基礎(chǔ)；在空腹血糖已控制良好、糖化血紅蛋白仍不能達標時，應(yīng)該關(guān)注餐后2小時血糖；注射中長效胰島素、可疑存在夜間低血糖的患者，應(yīng)注意監(jiān)測夜間和睡前的血糖。同時，應(yīng)該根據(jù)患者的降糖方案的差異，選擇合理的血糖監(jiān)測方案。例如，使用口服降糖藥治療的患者，應(yīng)該每周監(jiān)測2~4次空腹和餐后血糖；使用基礎(chǔ)胰島素的患者，應(yīng)監(jiān)測空腹血糖；使用預(yù)混胰島素治療的患者，要監(jiān)測空腹和晚餐前的血糖，而使用胰島素強化治療方案時，應(yīng)每日監(jiān)測至少3~5次指尖血糖，根據(jù)血糖進行治療方案的調(diào)整。

　　注重監(jiān)測細節(jié)可保證血糖數(shù)據(jù)準確性

　　要獲得準確的毛細血管血糖數(shù)據(jù)，必須注重血糖監(jiān)測的細節(jié)。我國新近發(fā)布了便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范專家共識，對血糖監(jiān)測的質(zhì)量提出了規(guī)范化的要求。在實施指尖血糖監(jiān)測時，應(yīng)定期對血糖儀進行標準化校正；在解讀血糖監(jiān)測結(jié)果的時候，需注意是否存在可能影響結(jié)果的物質(zhì)，如還原性物質(zhì)（尿酸、維生素C等）、顯著的高膽紅素血癥和高甘油血癥等。值得注意的是，大部分錯誤的結(jié)果源自錯誤的操作，例如試紙受潮、檢測部位清潔不足或不夠干燥、擠壓過度等。有趣的是，近年來國內(nèi)和國外的臨床研究均顯示，采用穿刺后的第一滴血或第二滴血進行檢測，并不影響結(jié)果的判讀，與此相比更加關(guān)鍵的是局部充分的清潔和正確的檢測操作。

　　借助指尖血糖監(jiān)測可使血糖安全達標

　　新診斷2型糖尿病患者的短程胰島素強化治療由于可以改善胰島β細胞功能、誘導(dǎo)患者停用胰島素后的無藥緩解，已被我國最新糖尿病指南推薦為一線診療方案，而借助指尖血糖監(jiān)測使血糖安全達標，是治療成功的關(guān)鍵。從目前總結(jié)的數(shù)據(jù)來看，住院期間每日多次血糖監(jiān)測（住院患者監(jiān)測7~8次）有助于迅速使患者的血糖正?；?，以及早期發(fā)現(xiàn)并及時處理輕度低血糖。我們還通過回顧既往強化治療患者的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)治療維持期間的平均血糖水平控制得更加嚴格的患者，長期緩解的比例較高，當然更嚴格的目標給血糖監(jiān)測的準確性和合理性提出了更高的要求。

　　小結(jié)

　　總之，指尖血糖監(jiān)測是糖尿病患者血糖管理的基石之一。只有醫(yī)患雙方對血糖監(jiān)測足夠重視，在臨床工作中合理應(yīng)用、正確解讀，才能發(fā)揮它的最大效果，改變糖尿病的臨床實踐。