新診斷1型糖尿病成人之抑郁軌跡

2017-03-29 來源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床醫(yī)生管理糖尿病時(shí)經(jīng)常容易忽略抑郁癥這一問題，臨床實(shí)踐中有必要對(duì)糖尿病及抑郁癥進(jìn)行協(xié)作管理。目前，很多指南已將心理健康作為糖尿病管理的重要目標(biāo)。

　　既往有關(guān)成人中1型糖尿病與抑郁癥的縱向研究數(shù)據(jù)較為缺乏，為觀察成人1型糖尿病確診5年內(nèi)的抑郁癥狀軌跡及不同軌跡對(duì)糖尿病結(jié)局的影響，Diabetologia上近期發(fā)表的一項(xiàng)最新研究中德國(guó)弗萊堡大學(xué)的HannaKampling等人開展了一項(xiàng)前瞻性、多中心、觀察性研究。研究對(duì)313例新診斷的成人1型糖尿病患者的分析顯示，診斷5年后分別有7.8%和10.2%的患者罹患中度抑郁及重度抑郁。增長(zhǎng)混合模型發(fā)現(xiàn)成人1型糖尿病患者的抑郁軌跡可分為I、II、III類，其中I類無抑郁癥狀，II類嚴(yán)重抑郁但兩年后改善，III類抑郁癥狀持續(xù)惡化。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，基線抑郁癥狀的嚴(yán)重程度對(duì)II類及III類抑郁軌跡具有顯著預(yù)測(cè)價(jià)值（如表1）；此外，與I類及II類抑郁軌跡者相比，III類抑郁軌跡患者確診5年后的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平更高。

　　上述結(jié)果提示，若1型糖尿病成人患者確診5年后隨時(shí)間推移抑郁癥狀加重，則常血糖控制較差且生活質(zhì)量較低、糖尿病相關(guān)痛苦更多。

　　Diabetologia.January2017,Volume60（1）：60~68.

　　專家點(diǎn)評(píng)：

　　抑郁癥是糖尿病的常見并發(fā)癥亟需得到持續(xù)關(guān)注

　　Fran?oisPouwer

　　南丹麥大學(xué)

　　大量證據(jù)表明，抑郁癥常與1型及2型糖尿病共存；但既往有關(guān)1型糖尿病抑郁癥發(fā)生情況的縱向研究較少。Kampling等人的研究觀察了成人1型糖尿病確診5年內(nèi)的抑郁軌跡。其優(yōu)勢(shì)在于為縱向研究、基線時(shí)采用診斷性精神訪談這一金標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估抑郁。其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病成人患者確診后不久約有6%及8%會(huì)發(fā)生嚴(yán)重抑郁及焦慮。這提示，抑郁與焦慮是1型糖尿病的常見嚴(yán)重并發(fā)癥。而抑郁癥可能不利于糖尿病患者的血糖控制及自我照護(hù)，可能會(huì)使其生活質(zhì)量降低、HbA1c水平/血管并發(fā)癥及死亡率增高。不過，目前尚不清楚抑郁癥對(duì)糖尿病，尤其是1型糖尿病結(jié)局不良影響的確切機(jī)制。從行為層面來說，抑郁癥會(huì)對(duì)自我照護(hù)行為、飲食質(zhì)量、藥物應(yīng)用及血糖監(jiān)測(cè)等產(chǎn)生不良影響；就生物機(jī)制而言，其可能與血糖控制較差、下丘腦-垂體-腎上腺素軸（HPA）功能失調(diào)及低度炎癥等有關(guān)。

　　既往抑郁病史是糖尿病患者未來發(fā)生抑郁的重要臨床預(yù)測(cè)因素；抑郁一旦發(fā)生，就容易經(jīng)常復(fù)發(fā)。對(duì)糖尿病患者而言，抑郁的有效治療措施包括藥物治療及心理干預(yù)（以面對(duì)面或以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為治療及正念認(rèn)知治療最為常用）。系統(tǒng)回顧顯示，心理干預(yù)及藥物治療均可適度改善糖尿病患者的抑郁結(jié)局，藥物治療可在一定程度上改善其血糖控制，但心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響則尚不確定。此外，目前尚不確定對(duì)糖尿病進(jìn)行抑郁癥的治療能否降低血管并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　臨床醫(yī)生管理糖尿病時(shí)經(jīng)常容易忽略抑郁癥這一問題，臨床實(shí)踐中有必要對(duì)糖尿病及抑郁癥進(jìn)行協(xié)作管理。目前，很多指南已將心理健康作為糖尿病管理的重要目標(biāo)。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）推薦定期對(duì)糖尿病患者行心理評(píng)估，并將心理健康專家納入多學(xué)科糖尿病管理團(tuán)隊(duì)中。但是，指南推薦與糖尿病管理實(shí)踐之間還是存在很大差距。未來，有必要進(jìn)一步針對(duì)糖尿病心理方面的研究及臨床管理提供更多資金支持，以促使糖尿病管理的進(jìn)步。

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